二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究

李 萌（佛山市禅城区中心医院 佛山 528000）

2型糖尿病是糖尿病的常见类型，其发病原因复杂，近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势，且有年轻化发展趋势[1-2]。心衰通常是因心脏器质性疾病而导致的心功能障碍，同时也是2型糖尿病的一种并发症。而2型糖尿病合并心衰将会增加病情严重程度，不仅影响患者的健康，还会使患者的生命安全受到威胁，因此需要予以重视，对疾病治疗方法进行深入研究。临床中，针对2型糖尿病合并心衰竭患者通常以药物治疗，二甲双胍是常用药物，尽管可以控制血糖水平，但单独用药效果一般，因此需要对联合用药方案进行分析。本文分析对2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年7月—2019年7月收治的50例2型糖尿病合并心衰患者。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准；②50～75岁之间，以冠心病的心衰为主；③心功能Ⅱ～Ⅳ级；排除标准：急性心衰、严重心律失常、心动过缓、房室传导阻滞、急性心肌梗死、瓣膜病、严重肺心病、肥厚型心肌病等患者，严重肝、肾功能不全者，甲亢，合并支气管哮喘患者，妊娠期及哺乳期妇女。随机分为对照组和研究组，各25例。对照组男性13例，女性12 例；年龄 49～80岁，平均年龄（58.46±5.41）岁；病程1～8年，平均病程（4.33±1.02）年；心功能分级：Ⅱ级 8 例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例。研究组男性15例，女性10例；年龄50～81岁，平均年龄（58.71±5.39）岁；病程 1.5～8年，平均病程（4.42±1.11）年；心功能分级：Ⅱ级9例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例。对一般资料予以统计学分析，组间对比差异无统计学意义P＞0.05，提示本研究可比。

1.2 治疗方法：对照组基于常规治疗加行二甲双胍治疗，选用甘精胰岛素[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号：国药准字J20120031]治疗，通过皮下注射的方式给药，0.2 U/kg/次，1次/d，于每晚9点注射，以患者空腹血糖水平为依据，对甘精胰岛素使用剂量进行调整，每周2～3次。选用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023370）治疗，通过口服的方式给药，0.5 g/次，3次/d，于三餐前5 min用药，持续用药3个月。研究组基于常规治疗加行二甲双胍联合达格列净治疗，常规治疗、二甲双胍治疗与对照组相同，同时选用达格列净（AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20170119）治疗，通过口服的方式给药，5 mg/次，1次/d，于早餐后用药，持续用药3个月。

1.3 临床观察：①血糖指标：涉及到空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白。②心功能指标：涉及到左心室舒张末期血容量、左心室收缩末期血容量、心输出量、每搏输出量、左心室射血分数。③炎性因子指标：涉及到白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽。④血浆脑钠素。⑤72 h内的葡萄糖在目标范围内时间（TIR）。

1.4 统计学方法：研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标对比：对血糖指标予以分析，治疗后研究组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血糖指标对比（±s）

表1 两组血糖指标对比（±s）

糖化血红蛋白水平（%）对照组（n=25）研究组（n=25）组别 空腹血糖水平（mmol/L）餐后2 h血糖水平（mmol/L）tP 6.14±0.20 5.43±0.38 8.270 0.000 14.33±2.32 8.04±0.54 13.203 0.000 9.02±0.93 6.30±0.49 12.938 0.000

2.2 两组心功能指标对比：对心功能指标予以分析，治疗后研究组左心室舒张末期血容量、左心室收缩末期血容量、心输出量、每搏输出量、左心室射血分数均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

左心室射血分数（%）对照组（n=25）研究组（n=25）组别左心室舒张末期血容量（mL/m2）左心室收缩末期血容量（mL/m2）心输出量（L/m2）每搏输出量（mL/m2）t P 91.24±6.78 85.23±6.43 3.216 0.002 52.33±3.89 48.57±3.55 3.570 0.001 3.80±1.13 4.53±1.33 2.091 0.042 51.46±12.13 60.57±12.88 2.575 0.013 43.24±4.77 46.45±4.82 2.367 0.022

2.3 两组炎性因子指标对比：对炎性因子指标予以分析，治疗后研究组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组炎性因子指标对比（±s）

表3 两组炎性因子指标对比（±s）

N末端B型利钠肽（pg/mL）对照组（n=25）研究组（n=25）组别 白细胞介素-6（ng/L）超敏C反应蛋白（mg/L）tP 6.28±3.12 4.79±1.69 2.100 0.041 8.46±4.66 6.03±2.77 2.241 0.030 333.25±118.35 254.24±90.34 2.653 0.011

2.4 两组TIR、血浆脑钠素水平对比：治疗后研究组TIR、血浆脑钠素水平均低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组TIR、血浆脑钠素水平对比（±s）

表4 两组TIR、血浆脑钠素水平对比（±s）

组别 TIR（h） 血浆脑钠素（fmol/mL）对照组（n=25）研究组（n=25）tP 20.13±2.14 15.47±1.52 8.877 0.000 1.12±0.10 0.92±0.08 7.809 0.000

3 讨论

糖尿病属于临床常见疾病，2型糖尿病是糖尿病的常见类型，这一疾病不仅发病率高，而且发病原因复杂，近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势，且有年轻化发展趋势[3-4]。对于2型糖尿病患者来说，因血糖水平长时间处于较高水平，因此容易诱发心血管疾病，以心衰最为常见。心衰通常是因心脏器质性疾病而导致的心功能障碍，同时也是2型糖尿病的一种并发症[5-6]。而2型糖尿病合并心衰将会增加病情严重程度，不仅影响患者的健康，还会使患者的生命安全受到威胁，因此需要予以重视，对疾病治疗方法进行深入研究[7-8]。对2型糖尿病合并心衰来说，需要对血糖水平进行有效控制，同时改善心功能[9]。本次研究中，对2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗，并与单独应用二甲双胍患者作对比，结果显示，联合用药的实验组在血糖控制、心功能改善效果上优于对照组，说明达格列净在2型糖尿病合并心衰患者治疗中的应用起到重要作用。另外联合用药患者炎性因子指标、TIR、血浆脑钠素水平均低于对照组，说明联合用药可以使炎症作用减轻，缩短血糖控制时间，改善心功能。二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物，用药后可以抑制患者体内肝脏葡萄糖生成，提高外周组织对葡萄糖的利用能力，使胰岛素得到有效改善，同时还可以有效抑制患者血糖水平过高情况，另外在二甲双胍使用过程中，可以有效抑制胃排空，同时对胰高血糖素产生抑制作用，使机体中GLP-1得到快速降解，达到持续降糖的效果，使各项血糖指标得到有效控制。另外二甲双胍的应用可以增加患者体内胰岛β细胞数量，达到降糖的目的。达格列净属于新型抗糖尿病药物，同时也是2型糖尿病的SGLT抑制剂，可以使血糖水平得到有效改善。另外这一药物的应用可以避免病程延长，减轻胰岛素抵抗[10]。达格列净与二甲双胍联合应用可以起到协同作用，因此临床效果更佳。

综上，对2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果确切，可以有效控制血糖水平，改善心功能，还可以降低炎性因子指标，临床价值显著。