克拉霉素辅助修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床价值

冯先权 冯国权 李少华（阳江市人民医院 阳江 529500）

复发性慢性鼻-鼻窦炎（RCRS）目前发病率呈逐年上升的趋势，是由CRS长时间不愈合且反复发作引起，常引起鼻塞、流涕、嗅觉功能减退等不适，对患者生活质量影响巨大[1]。经过改良的修正性鼻内镜手术是治疗RCRS的主要方法，但术后存在较高的复发率，研究发现在术后联合克拉霉素抗感染治疗可提高疗效，克拉霉素通过抑制蛋白的形成发挥杀灭病原菌的作用，但目前针对该方面的研究尚少，结果有待进一步证实。本研究旨在探讨克拉霉素辅助修正性鼻内镜手术治疗RCRS的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年1月—2019年1月我院收治的RCRS患者68例，按随机数表法分为对照组（单用修正性鼻内镜手术，34例）、观察组（克拉霉素联合修正性鼻内镜手术，34例）。观察组男性19例，女性15例；平均年龄（46.23±9.33）岁。对照组男性18例，女性16例；平均年龄（43.52±8.98）岁。两组一般临床资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组使用修正性鼻内镜手术治疗，术后常规护理等支持治疗；观察组在对照组的基础上加用克拉霉素片（浙江震元制药有限公司，批准文号：国药准字H20058305，250 mg/片）治疗，250 mg/次，2 次/d，疗程 4 周。

1.3 疗效判定标准：显效：临床症状消失，窦口正常开放，窦腔未分泌脓性物且黏膜上皮化；有效：症状显著好转，窦腔分泌微量脓性物，部分黏膜形成肉芽组织、水肿；无效：症状无变化，形成息肉，分泌脓性物，窦口闭锁或狭窄，术腔粘连。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 观察指标：根据视觉模拟评量表（VAS）对临床症状（鼻塞、流涕、头痛、嗅觉功能）进行评分并记录；鼻内镜检查并计算出鼻腔黏膜纤毛传输速率；检测记录鼻腔气道阻力；鼻内镜检查并记录术后术腔清洁时间、黏膜上皮化时间；观察两组不良反应情况。

1.5 统计学方法：所得数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析、处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间临床疗效比较：观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组临床症状评分的比较：手术前，两组临床症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。足疗程后，两组鼻塞、流涕、头痛、嗅觉功能评分较术前均改善显著（P＜0.05）；且观察组上述指标较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状评分的比较（分，±s，n=34）

表2 两组临床症状评分的比较（分，±s，n=34）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；治疗后，与对照组比较，*P＜0.05。

对照组 观察组手术前 足疗程后 手术前 足疗程后鼻塞评分流涕评分头痛评分嗅觉功能评分4.78±1.17 6.67±2.45 4.29±1.09 3.89±1.56 2.56±0.97#4.09±1.01#2.34±0.67#2.01±0.89#4.89±1.23 6.89±2.14 4.37±1.12 4.01±1.78 1.24±0.46#*2.56±0.88#*1.01±0.42#*1.05±0.25#*

2.3 两组纤毛传输速率、鼻腔气道阻力、术腔清洁时间、术腔上皮化时间比较：手术前，两组黏膜纤毛传输速率、鼻腔气道阻力无明显差别（P＞0.05）；足疗程后，两组上述指标均改善明显（P＜0.05）。足疗程后，与对照组比较，观察组黏膜纤毛传输速率更快、鼻腔气道阻力降低更明显、术腔清洁时间及上皮化时间明显缩短，均差别明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组上述指标比较（±s，n=34）

表3 两组上述指标比较（±s，n=34）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；治疗后，与对照组比较，*P＜0.05。

组别 纤毛传输速率（mm/分） 鼻腔气道阻力（kPa/sl） 术腔清洁时间/d术腔上皮化时间/d术前 足疗程后 术前 足疗程后对照组观察组5.56±0.85 5.62±0.91 6.28±1.22#9.23±2.01#*3.67±0.56 3.56±0.61 2.29±0.22#1.12±0.11#*25.23±5.22 19.12±4.12*46.18±5.78 29.67±4.01*

2.4 两组不良反应情况比较：术后，观察组出现1例眼睑瘀血、1例鼻腔粘连、1例鼻出血；对照组出现1例鼻腔粘连、1例眼睑气肿、2例鼻塞。两组不良反应比较无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

复发性慢性鼻-鼻窦炎常由机体炎性反应、异常的鼻腔解剖结构以及囊性纤维化引起，病因极其复杂。因其反复发作、炎性病变明显导致鼻黏膜纤毛功能受损，使鼻窦黏膜肥厚增生，易导致鼻息肉形成[1]。目前临床常用治疗方法修正性鼻内镜手术取得较好的疗效，但术后复发率仍较高，且术后炎症处理欠佳也能明显影响疗效，故术后联合抗炎药物是提高疗效的关键。有研究提示联合克拉霉素疗效好，克拉霉素适合胃酸环境、吸收良好，能迅速发挥杀菌作用。本研究结果发现，克拉霉素辅助修正性鼻内镜手术治疗RCRS提高疗效显著，可减轻患者临床症状。

修正性鼻内镜手术由于具有创面小、手术时间短、手术安全有效等优势，目前已基本取代传统手术方法成为常用的手术方式，但术后也常有鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等不适症状发生，考虑与其术后鼻腔慢性炎性反应明显相关，且部分患者导致鼻息肉、鼻腔脓性分泌物。本研究发现，克拉霉素联合修正性鼻内镜手术疗效显著，且能明显改善鼻塞、流涕、头痛、嗅觉功能等临床症状，说明在手术后再予以克拉霉素抗炎症治疗尤为重要。考虑可能原因为：①RCRS患者存在长期的鼻窦炎症反应，手术仅能去除鼻窦表面增生肥厚的黏膜，而未去除的炎症骨质，引起局部鼻腔黏膜水肿、渗出，从而RCRS迁延不愈；②手术后前期，其鼻腔创面常产生水肿、囊泡、渗出及肉芽组织的形成，此时鼻腔创面若清洗不彻底，容易引起复发，导致治疗失败；③术后鼻窦出现炎症反应、瘢痕愈合、骨质纤维化，遂导致长期不愈。因此，术后对炎症的控制是治疗RCRS的关键[2-3]。克拉霉素为半合成的大环内酯类抗生素，在酸性环境中稳定性好，胃内吸收良好，从而提高细胞内药物浓度。且克拉霉素在细胞壁通透性好，逆转录抑制粘蛋白质的生成，抑制炎症因子的释放，进而发挥抗炎作用。本研究结果还发现，观察组的黏膜纤毛传输速率升高较对照组明显，且术腔清洗时间及术腔上皮化生时间明显短于对照组，说明术后使用克拉霉素控制炎症有效，可能降低RCRS的复发，与陆小虎等[4]研究结果基本一致。

综上所述，克拉霉素辅助修正性鼻内镜手术治疗RCRS疗效显著，可明显改善临床症状，有效地控制炎症反应，可进一步推广。但目前这方面临床研究较少，且克拉霉素具体作用机制尚不完全明确，值得临床进一步研究。