缩宫素、垂体后叶素及卡前列素氨丁三醇联合应用预防性治疗产后出血的疗效分析

邱柳媛 林丽梅（大埔县妇幼保健院 大埔 514299）

产后出血是产妇产后最为严重的并发症，也是产妇死亡的最主要原因，因此临床中在发现产妇出现产后出血征兆或符合产后出血的高危因素时，应立即给予患者出血的预防性治疗干预，降低产后出血的风险，降低出血量，改善预后[1]。对于有出血征兆的产妇，既往给予患者缩宫素作为预防出血的措施，但单纯缩宫素对于产后出血预防和治疗效果不理想，临床中常需要与其他药物联用以提高产妇的宫缩，获得更理想的预防效果[2]。在本次研究中，将缩宫素、垂体后叶素、欣母沛联用作用预防产后出血的措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月——2019年6月我院收治的剖宫产中存在宫缩乏力等产后出血征兆的高危产妇120例作为研究对象。纳入标准：①年龄20～36岁，孕周37～41周；②自愿参与本次研究，获医院伦理委员会批准。排除标准：①对本次研究药物过敏或存在禁忌；②合并凝血功能障碍；③合并主要器官器质性损伤；④严重精神障碍。以随机数表法分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄20～36岁，平均年龄（28.42±3.20）岁；孕次 1～3次，平均孕次（1.45±0.24）次；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.28）周。观察组年龄 20～36岁，平均年龄（28.58±3.32）岁；孕次 1～3次，平均孕次（1.48±0.28）次；孕周37～41周，平均孕周（39.06±0.25）周。两组年龄、孕周、产次资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：所有产妇均行剖宫产，对照组在胎儿完全娩出后立即予以缩宫素（成都市海通药业有限公司，批准文号：国药准字H51021983）静脉注射20 U，并且同时予以患者垂体后叶素[法玛西亚普强（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20030189]静脉滴注，剂量10 U混入5%葡萄糖注射液500 mL中。观察组在对照组基础上，于产妇宫体肌壁上注射欣母沛（常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183），剂量250 μg。此外，予以所有患者纱布填塞等其他非药物的止血方法。

1.3 观察标准：对比两组疗效，分为显效、有效、无效。显效：用药后10 min，宫缩明显增强，出血量减少；有效：用药后30 min，宫缩增强，出血量有所减少；无效：连续追加用药，均未明显增强宫缩，减少出血。总有效率=显效率+有效率。

记录对比两组术中、术后2 h、术后24 h的出血量。出血量以纱布称重法计算。

对比两组住院时间、止血时间。

对比两组围分娩期不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），异差有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组不同时间点出血量：观察组在术中、术后2 h、术后24 h的出血量明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组术中、术后2 h、术后24 h出血量对比（±s，mL）

表2 两组术中、术后2 h、术后24 h出血量对比（±s，mL）

组别 术中 术后2h 术后24h观察组（n=60）对照组（n=60）χ2 P 426.15±31.48 510.28±36.29 10.795 0.000 268.18±22.18 420.48±26.48 27.180 0.000 125.71±14.62 228.14±18.26 26.993 0.000

2.3 住院时间与止血时间：观察组止血时间（25.04±5.41）h，住院时间（6.55±1.58）d；对照组止血时间（32.62±6.88）h，住院时间（8.48±2.26）d，两组对比 t=5.339，4.315；P=0.000，0.000，差异均有统计学意义。

2.4 围分娩期不良反应发生率：观察组恶心、呕吐等不良反应发生率与对照组无明显差异（P＞0.05），差异不存在统计学意义。见表3。

表3 两组围分娩期不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

临床上，通常将胎儿完全娩出后24 h内出血达到500 mL或在剖宫产时出血量达到1 000 mL的异常出血称为产后出血[3]。产后出血是产妇分娩后最为严重的并发症，严重威胁产妇的生命安全，引发产后出血的因素较多，其中最为主要的因素是宫缩乏力，其他常见因素还包括产道损伤、胎盘因素等[4]。宫缩乏力主要发生在剖宫产中，近年来由于产妇对疼痛的耐受度降低，因而选择剖宫产的产妇越来越多，导致宫缩乏力的产妇也越来越多，最终导致出现产后出血的产妇也越来越多[5]。在产妇分娩的过程中，一旦发现出现产后出血的征兆或该产妇为产后出血的高危产妇，必须予以预防性出血治疗和出血治疗准备，大部分产妇在接受预防性治疗后，其出血症状会大为改善，出血量显著降低，对于产妇预后具有积极意义。如未进行有效的预防性治疗和出血治疗，会导致产妇出血难以控制，最终切除子宫，甚至引发产妇的死亡。

由于大部分产后出血患者均伴有宫缩乏力，所以予以产妇缩宫素增强宫缩，临床上常见的宫缩药物有缩宫素、欣母沛、卡贝等，其中缩宫素的药物半衰期最短，单次注射后作用时间短，往往需要大量、多次注射才能获得较为满意的止血效果，治疗效果不理想[6]。欣母沛是一种甲基衍生物，对机体内腺苷酸环化酶抑制效果明显，减少和阻断环磷腺苷的形成，促进产妇机体钙离子浓度的上升，继而刺激产妇的子宫平滑肌收缩，促进宫缩的恢复。在临床应用中，欣母沛的生物活性强，半衰竭长，对比缩宫素，药效更为持久，一次注射后，作用时间长[7]。垂体后叶素含有缩宫素与加压素，临床上用于治疗消化道出血、产后出血、肺出血，垂体后叶素对子宫平滑肌有显著刺激作用，具有止血和促进宫缩的作用，同时垂体后叶素价格适中，适合推广[8]。

在本次研究中，予以对照组缩宫素+垂体后叶素，予以观察组缩宫素+垂体后叶素+欣母沛。结果观察组获得更为理想的治疗效果，观察组总有效率95.00%，对照组总有效率78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中、术后2 h、术后24 h均低于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间与止血时间也短于对照组（P＜0.05）；上述结果均验证了三种宫缩药物联用作为预防产后出血的方法具有更为理想的效果。此外，本次研究还对产妇的不良反应进行对比，结果三种药物联用，其不良反应与两种药物联用无明显差异（P＞0.05），增加欣母沛不会增大产妇发生不良反应的风险。

综上所述，缩宫素、垂体后叶素、欣母沛联用于预防性产后出血的治疗中，可显著降低产后出血，促进宫缩的恢复，改善患者预后，应用价值高。