不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对重症哮喘患者疗效、炎性因子表达的影响

陈 敏 谢志刚 邓明玉（肇庆高新区人民医院 肇庆 526238）

重症哮喘是由于气道反应增高导致的呼吸系统疾病，患者症状以喘息、咳嗽及胸闷等症状反复发作为主，如未能进行有效治疗，可导致患者出现呼吸衰竭等症状，对健康水平及生命安全造成影响[1]。甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素的一种，具有抗炎、免疫抑制等作用，可用于治疗重症哮喘患者[2]，但目前使用剂量尚无明确标准，为探究不同剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠对重症哮喘患者的治疗效果，本研究选取2018年3月—2019年7月在我院进行重症哮喘治疗的93例患者进行对比治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月—2019年7月在我院进行重症哮喘治疗的93例患者，将其随机分为高、中、低剂量组，每组31例。高剂量组男性17例，女性14例；平均年龄（43.69±5.13）岁；平均病程（7.18±1.67）年。中剂量组男性18例，女性13例；平均年龄（43.89±5.05）岁；平均病程（7.41±1.86）年。低剂量组男性19例，女性12例；平均年龄（43.47±5.43）岁；平均病程（7.23±1.75）年，三组一般情况及病程均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①经诊断，符合《支气管哮喘防治指南》[3]中关于重症相关标准；②入院时伴有呼吸急促、讲话不连贯及大汗等症状；③对本次研究目的及方法知情，并自愿参与。排除标准：①对本次研究所用药物存在严重过敏史；②在本次治疗前，已自行服用抗过敏类药物；③伴有消化道溃疡或出血等对本次研究存在影响的疾病；④伴有高血压或糖尿病等疾病。

1.3 治疗方法：对三组均进行常规治疗，包括：给予患者β2受体激动剂、抗生素及氨茶碱等药物，同时进行吸氧及营养干预。在常规治疗基础上，给予三组甲泼尼龙琥珀s钠（由Pfizer Manufacturing Belgium NV 生产，批准文号：H20080284），用量为：高、中、低剂量组甲泼尼龙琥珀酸钠使用剂量分别为6～8 mg/（kg·d）、2～4 mg/（kg·d）及1～1.5 mg/（kg·d），其给药方法均为将甲泼尼龙琥珀酸钠溶于生理盐水中，静脉滴入，给药时间为3～5 d，待病情缓解后，给予患者口服强的松继续治疗，剂量为1.5～2 mg/（kg·d），时间为3～5 d。

1.4 观察指标：比较三组治疗效果，将其效果分为：①显效：气喘、胸闷等症状基本消失，肺啰音明显改善；②有效：相应症状显著改善，且肺啰音减弱；③无效：症状与肺啰音均与治疗前无明显差异。并比较治疗前后IL-4、IL-6及TNF-α等炎性因子的表达情况，另外，比较三组治疗后血压、血糖的升高及上消化道出血等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：数据使用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组疗效：随着甲泼尼龙琥珀酸钠给药剂量的提高，治疗有效率也逐渐提高，且高剂量组治疗有效率为96.77%，显著高于其余两组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三组疗效[n（%）]

2.2 比较三组炎性因子表达情况：三组治疗前，其IL-4、IL-6及TNF-α等炎性因子的表达无显著差异（P＞0.05）；治疗后，高剂量组IL-4、IL-6及TNF-α等炎性因子的表达水平分别为（75.23±7.24）pg/mL、（34.13±5.12）pg/mL 及（52.43±5.24）pg/mL，显著优于中、低剂量组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三组炎性因子表达情况（±s）

表2 三组炎性因子表达情况（±s）

组别 例高剂量组中剂量组低剂量组P 31 31 31 IL-4（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后165.13±36.12 163.42±41.27 164.85±37.68＞0.05 75.23±7.24 79.52±6.87 86.12±7.98＜0.05 75.51±8.24 76.19±7.86 75.69±8.08＞0.05 34.13±5.12 36.85±4.87 39.87±4.75＜0.05 142.21±20.13 137.69±18.52 139.42±19.05＞0.05 52.43±5.24 58.46±5.07 65.52±5.61＜0.05

表3 三组不良反应发生情况[n（%）]

2.3 比较三组不良反应发生情况：随着甲泼尼龙琥珀酸钠给药剂量的提高，出现不良反应的几率均显著提高，且高剂量组出现上消化道出血、血糖升高及血压升高几率分别为12.90%、19.35%及25.81%，均显著高于中、低剂量组（P＜0.05），如表3所示。

3 讨论

重症哮喘作为临床常见症状，其治疗药物主要包括支气管扩张剂、非特异性抗炎药及抑制过敏介质释放药剂3种[4]，而糖皮质激素类药物作为对重症哮喘的首选药物，能够快速改善患者症状[5]，促进患者生活质量的提高。

本次研究结果显示，随着甲泼尼龙琥珀酸钠给药剂量的提高，治疗有效率也逐渐提高，且三组治疗前，其IL-4、IL-6及TNF-α等炎性因子的表达无显著差异（P＞0.05），治疗后，高剂量组IL-4、IL-6及TNF-α等炎性因子的表达水平分别为（75.23±7.24）pg/mL、（34.13±5.12）pg/mL 及（52.43±5.24）pg/mL，显著优于中、低剂量组（P＜0.05），导致以上情况的原因包括：①甲泼尼龙作为糖皮质激素的一种，能够对哮喘发作时嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞活性产生抑制效果[6]，进而降低炎性递质的水平，缓解症状；②甲泼尼龙能够降低血管的渗透作用，进而通过降低气道炎性反应，改善症状[7]；③甲泼尼龙具有提高呼吸道纤毛及黏液的清除功能，进而降低外界病菌对患者的影响，从而保证治疗效果；④随着给药剂量的提高，以上效果也逐渐提高，因此高剂量组治疗效果最优。

同时，本次研究还显示，随着甲泼尼龙给药剂量的提高，患者出现不良反应的几率均显著提高，且高剂量组出现上消化道出血、血糖升高及血压升高几率分别为12.90%、19.35%及25.81%，均显著高于中、低剂量组（P＜0.05），导致以上情况的主要因素包括：①随着甲泼尼龙给药剂量的提高，其对患者机体产生的负荷也显著提高，进而导致不良反应的发生；②甲泼尼龙所导致的不良反应中，以葡萄糖耐量受损、血脂增加及消化道溃疡及出血等症状为主[8]，加之该类患者因长期受疾病困扰，营养水平普遍较低，因此当给药剂量增加后，机体难以适应其药量，因此极易导致不良反应的发生。

综上所述，采用甲泼尼龙琥珀酸钠对重症哮喘患者进行治疗，将给药剂量定为2～4 mg/（kg·d），该剂量能够有效改善患者症状，同时能够有效避免不良反应的发生，值得推广。