鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎相关因素分析

庞苏红，衣玉丽

南昌大学护理学院，江西 南昌 330006

调强放疗经放射线杀死肿瘤细胞时，其效果优于常规放疗；但放疗期间损伤正常组织器官，其中以放射性口腔黏膜炎为主要不良反应[1-2]。有数据统计[3]，放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤患者放疗期间常见并发症，其发生率高达78.0%。鼻咽癌患者在调强放疗期间，由于鼻咽解剖位靠近口咽部及口腔部，化疗期间极易引发口腔黏膜炎，或加重口腔黏膜炎[4]。有资料[5]报道，鼻咽癌放疗者口腔黏膜炎患病率高达85.0%～100.0%，≥3级口腔黏膜炎患病率高达28.0%～35.0%。轻度口腔黏膜炎者以疼痛、吞咽障碍等表现为主，重度者放弃放疗，影响预后[6]。故明确鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的相关危险因素，旨为临床护理提供充足证据，以此降低放射性口腔黏膜炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究符合医学伦理委员会审批标准；患者或家属对研究知情，自愿签署同意书。选取我院在2017年1月至2019年2月期间收治的120例鼻咽癌调强放疗患者，男61例，女59例；年龄20～76岁，平均年龄(53.82±6.19)岁。纳入标准：①入组患者经临床表现、细胞学检查、病理组织等综合检查，确诊为鼻咽癌；②无肿瘤复发、远处转移；③均初次接受调强放疗，具完整临床资料；④放疗前口腔黏膜正常；⑤无口腔溃疡、感染、凝血机制异常。排除标准：①合并其他肿瘤或肿瘤远处转移者；②伴严重视力、听力、沟通障碍者；③放疗前存在口腔溃疡、感染者；④合并系统性炎性疾病、自身免疫性疾病、风湿性疾病者；⑤自主退出研究者。

1.2 研究方法我院在查阅文献基础上设计调查问卷表，对患者行调查研究，问卷内容包括：患者基线资料(年龄、性别、文化程度、职业)、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、口腔具体情况(口腔卫生、口腔pH值、口腔黏膜保护剂使用)、抗生素使用、唾液黏稠度、TNM(Topography,Lymph Node,Metastasis)分期、化疗、饮酒14项指标。

1.3 评价指标参照世界卫生组织(World Heal th Organization,WHO)[7]黏膜反应分级标准：0级：口腔黏膜无异常症状；1级：口腔黏膜伴轻微疼痛，存在充血、水肿；2级：口腔黏膜伴点状溃疡，呈充血、水肿；3级：口腔疼痛明显，黏膜充血、水肿，呈片状溃疡，进食受到影响；4级：口腔黏膜大面积溃疡或坏死，难以进食；轻度口腔黏膜炎：1级；重度口腔黏膜炎：2～4级。

1.4 统计学方法采取SPSS23.0统计学软件包处理研究数据。数值变量资料经()表示，采取t检验；无序分类资料经百分比率(%)表示，采取χ2检验；多因素分析使用线性Logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽癌调强放疗者放射性口腔黏膜炎发生率120例鼻咽癌患者调强放疗期间放射性口腔黏膜发生率为100%，其中1级者34例，2级者52例，3级者33例，4级者1例；轻度者34例，占28.33%；重度者86例，占71.67%。

2.2 放射性口腔黏膜炎单因素分析重度组患者吸烟、口腔护理、口腔pH值、抗生素使用、化疗及口腔黏膜保护剂具体情况与轻度组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；其余因素比较，无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 多因素分析对吸烟、口腔护理、口腔pH值、抗生素使用、放疗及口腔黏膜保护剂使用多因素进行Logistic回归分析，吸烟、口腔护理、口腔pH值、抗生素使用、化疗是导致放射性口腔炎的独立危险因素，见表2。

表1 放射性口腔黏膜炎单因素分析[例(%)]

表2 放射性口腔黏膜炎独立危险因素Logistic回归分析

3 讨论

鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤，调强放疗是其首选方案，早期鼻咽癌患者经放射治疗，可提高5年生存率，3年内局部控制率高达90.0%[8]。但鼻咽癌患者在调强放疗期间，因放射线辐射会损伤口腔黏膜，致放射性口腔黏膜炎发生。目前鼻咽癌调强放疗放射性口腔黏膜炎发生机制尚未明确，可能是因放射线照射口腔黏膜，造成黏膜基底细胞损伤[9]。本组研究调查，120例鼻咽癌患者调强放疗期间放射性口腔黏膜发生率为100%，轻度占28.33%，重度占71.67%。结果发现，鼻咽癌患者调强放疗期间具较高的放射性口腔黏膜炎发生率，与王鲁[10]学者研究报道口腔黏膜炎发生率100%相一致。

经相关危险因素分析发现，经Logistic回归分析，吸烟、口腔护理、口腔pH值、抗生素使用、化疗是导致放射性口腔炎的独立危险因素。患者口腔环境差，缺乏有效的口腔卫生护理，则使大量的细菌产生，比如革兰氏阴性菌，释放大量毒素，致口腔黏膜炎发生。患者口腔pH值偏酸性，放疗期间唾液腺功能下降，进而减少唾液量，改变唾液成分，再加上口腔黏膜干燥、唾液黏稠等，使酸性物质积聚，破坏口腔微生态环境，导致口腔黏膜炎[11]。患者存在吸烟史，烟草内有毒物质则会破坏口腔黏膜，而且吸烟过程中，口腔温度较高，会灼伤口腔黏膜接触部位及局部血液循环，降低口腔黏膜上皮细胞增殖能力，延缓口腔黏膜损伤修复速度[12]。患者使用抗生素时，通过小剂量抗生素可促使口腔内细菌凋亡，减轻炎症反应，可在一定程度上预防口腔黏膜炎发生。另外，患者同步放化疗时，化疗也会引起口腔黏膜炎，其患病率在40.0%，其原因为化疗会相应减少机体内粒细胞数量，诱发局部感染，造成口腔黏膜炎。

本组研究中，口腔黏膜保护剂并非是口腔黏膜炎的危险因素，可能是因鼻咽癌患者在调强放疗期间多会使用口腔黏膜保护剂，故而能减少口腔黏膜炎发生，因此，口腔黏膜保护剂是否会对口腔黏膜炎发生产生影响仍需临床进一步研究。

综上所述，吸烟、口腔护理、口腔pH值、抗生素使用、化疗是导致放射性口腔炎的独立危险因素。对临床医护人员及患者而言，需加强患者健康宣教，在确诊后需立即禁烟；加强口腔卫生护理，营造健康、良好的口腔环境；在同步放化疗期间，需适当使用抗生素，以此在一定程度上减少放射性口腔黏膜炎发生，提高患者放疗效果。