彩色多普勒超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的应用

曾枝柳

（广西壮族自治区来宾市兴宾区人民医院超声科 广西 来宾 546100）

肥厚型心肌病是一种常见原发性心肌病，主要由编码心脏肌节蛋白的基因突变所致，临床特征为心室肌肥厚，患病率较高[1]。当前，临床尚未具体明确肥厚型心肌病发病机制，致病原因复杂，基本病变为左心室舒张期顺应性下降，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性降低，具有较高猝死风险，且为运动猝死常见病因之一[2-3]。故需临床采取积极措施，探寻有效检查方法，提升肥厚型心肌病早期诊断准确性，以指导治疗方案制定，改善预后。但多数肥厚型心肌病患者症状缺乏特异性，主要以胸痛、头晕、呼吸困难、活动时气促等症状为主，临床诊断中易误诊为心绞痛、心肌梗死等，耽误最佳治疗时机[4]。近年来，彩色多普勒超声心动图在心肌病早期筛查、诊断中得到广泛应用，且具有操作简单、无创伤、价格低廉等特点。本研究选取50例肥厚型心肌病、50名健康体检者，重点分析肥厚型心肌病诊断中彩色多普勒超声心动图应用价值，报道如下：

1 资料及方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年12月—2019年12月本院50例肥厚型心肌病患者的临床资料，作为研究组；选取同期本院50名健康体检者，作为对照组。纳入标准：研究组：（1）符合《现代心脏病学》[5]中肥厚型心肌病诊断标准；（2）意识清楚；（3）临床资料完整。对照组：（1）体检均显示无异常；（2）既往无心肌病史；（3）体检资料完整。排除标准：（1）未行彩色多普勒超声心动图检查；（2）合并糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病；（3）合并严重精神疾病；（4）存在活动性感染、携带肝炎病毒；（5）存在消化道疾病、恶性肿瘤等疾病。研究组中，男32例，女18例；年龄40～72岁，平均（58.62±3.96）岁。对照组中，男33例，女17例；年龄41～73岁，平均（58.78±4.12）岁。两组年龄、性别等基线资料保持同质性（P＞0.05），差异无统计学意义，可进行比较分析。

1.2 方法

研究组入院确诊时、对照组体检时，均分别行彩色多普勒超声心动图检测。仪器为美国飞利浦EPIQ 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，多普勒取样容积3～10mm，声速与血流夹角保持20°～60°。检查时，指导患者取左侧卧位或平卧位，常规检测心尖短轴切面、左室长轴切面、心尖两腔心切面等，重点检测左室心尖厚度、左室心肌重量指数、左房径等指标，以更好评估患者实际情况。

1.3 观察指标

比较两组彩色多普勒超声心动图检测值变化，包括左室心尖厚度、左室心肌重量指数、左房径等。

1.4 统计学

以SPSS20.0软件分析。连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左室心尖的厚度对比

研究组左室心尖厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组左室心尖厚度对比（x-±s，mm）

2.2 两组左室心肌重量的增加、左房径的增大情况对比

研究组左室心肌重量指数、左房径大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组左室心肌重量指数、左房径变化对比（x-±s）

3 讨论

肥厚型心肌病在临床上较为常见，可发于任何年龄段，尤其多发于40～60岁患者，且男性患病率较女性高[6]。目前认为，肥厚型心肌病是一种以常染色体显性遗传为主的原发性病变，多数患者存在家族史，其主要特征为左心室心肌异常肥厚，左心室重量增加，左心室腔减小或无异常，大多患者左心室收缩功能正常，但多数患者存在左心室舒张功能异常[7-8]。而临床提升肥厚型心肌病患者治疗效果、改善其预后的关键，是采取积极措施进行早期筛查、诊断及治疗。但多数肥厚型心肌病患者症状缺乏特异性，易与心绞痛、心肌梗死混淆，影响治疗效果及预后。

当前，临床尚无肥厚型心肌病诊断金标准，临床诊断主要以影像学检查为主，包括CT、磁共振、心电图、彩色多普勒超声心动图等，但CT检查特异性较低，磁共振虽具有较高特异性，但价格昂贵，花费较高。心电图检查可有效检出肥厚型心肌病，特别是一些存在胸痛、劳力性呼吸困难等症状的患者，但该方法无法观察其动态演变，仍存在一定误诊、漏诊风险。彩色多普勒超声心动图为目前临床心血管领域内应用较广泛的一个检查方法，具有操作简单、方便快捷、准确直观、无创伤、价格低廉等特点，实用性较强。而且，彩色多普勒超声心动图分辨率较高，可准确显示病灶组织形态、血流动力学异常等。还有研究发现，肥厚型心肌病诊断中应用彩色多普勒超声心动图检查，可准确显示室壁增厚程度，且利于判断血流动力学改变[9]。研究还提出，行彩色多普勒超声心动图检查时，若存在左室壁对称或不对称肥厚，肥厚心肌呈毛玻璃样，二尖瓣叶向前运动，且无其他可引发左室肥厚的原因，即可确诊为肥厚型心肌病[10]。本研究在50例肥厚型心肌病患者、50名健康体检者中实施彩色多普勒超声心动图检查，调查发现，与对照组相比，研究组左室心尖厚度明显增高，左室心肌重量指数、左房径均增大，可见临床经彩色多普勒超声心动图检测左室心尖厚度、左室重量、左房径在诊断肥厚型心肌病中具有一定价值。

综上所述，肥厚型心肌病患者诊断中应用彩色多普勒超声心动图检查的价值较高。但本研究仍存在一定局限之处，如所选病例数较少，研究指标不够完善，未与其他检查方法进行对比。故今后仍需加大研究力度，进行更深层次调查分析，以证实彩色多普勒超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的价值。