子宫动脉栓塞术后清宫与腹腔镜下病灶切除术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用研究

戴立群

（河北省临城县人民医院放射介入科 河北 邢台 054300）

子宫瘢痕妊娠是指孕早期孕妇此次的胚胎在上一次剖宫产的切口上着床生长，随着时间的增长，胎盘会逐渐的渗透进子宫肌层，发展成为胎盘植入、前置胎盘或凶险性前置胎盘，孕产妇在妊娠过程中有可能发生子宫破裂、周围器官损伤、大出血、子宫切除等危及情况，更严重者还会导致孕妇死亡，因此子宫瘢痕妊娠对孕妇的健康及生命有着很大的威胁[1]。因此建议早期的子宫瘢痕妊娠患者及时终止妊娠，并尽早进行妊娠物清除，通过不同治疗清除方法以减轻由于异位妊娠可能给患者造成的伤害[2]。因此本文旨在研究分析通过采用子宫动脉栓塞术后清宫与腹腔镜下病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠患者的不同应用效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月至2019年6月期间收治的100例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，随机分为两组，每组各50例。观察组年龄28～36岁，平均年龄（31.76±3.34）岁；剖宫产次1～3次，平均（1.83±0.61）次；距前次剖宫产时间为2～5年，平均（3.64±1.22）年。对照组年龄27～37岁，平均年龄（32.28±3.62）岁；剖宫产次1～3次，平均（1.95±0.75）次；距前次剖宫产时间为2～6年，平均（3.92±1.31）年。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

观察组采取子宫动脉栓塞术后清宫术进行治疗：患者仰卧与手术床上后对手术区域进行常规消毒，消毒后进行局部麻醉，麻醉发挥作用后，对右侧股动脉进行穿刺，穿刺完成后利用导丝引导5.0FCobra导管插入动脉导管，对右侧髂内动脉进行造影，通过造影了解患者子宫动脉开口后，将造影导管超选进子宫动脉内，注入甲氨蝶呤100mg，然后用明胶海绵栓塞子宫动脉至完全止血；采用同样方法完成左侧子宫动脉栓塞，造影显示血流完全中断后对穿刺点按压15分钟，然后进行加压包扎，制动穿刺点下肢8小时，在术后48小时内进行超声引导下清宫术，通过超声确定病灶位置，并在超声引导下使用负压吸引管对宫腔进行吸刮，利用刮匙对没有清理干净的地方进行仔细清刮，检查无残留后结束手术。

对照组采取腹腔镜下病灶切除术进行治疗：术前12小时禁食，手术时仰卧在手术床上，通过气管插进行全麻，麻醉生效后，肚脐下方开1cm左右的切口，建立人工气腹，通过腹腔开孔置入腹腔镜观察患者子宫瘢痕及妊娠物形态，在腹腔左右两侧做操作孔，根据腹腔镜的观察情况，利用超声刀将患者的子宫和膀胱腹膜切开，将患者腹膜返折，然后下推膀胱使患者病灶部位充分暴露，利用超声刀沿患者病灶边缘切开子宫肌壁，并将病灶切除干净，将子宫以及膀胱腹膜缝合后对盆腔进行生理盐水冲洗，清除血迹残留，收回操作器械关腹，静脉滴注抗感染药物。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关指标以及住院时间、术后HCG水平降至正常情况的时间。

1.4 数据处理

利用SPSS22.0进行数据分析处理，计量资料用（x-±s）表示，t检验；计数资料用（n，%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术相关指标以及术后HCG水平转阴时间、住院时间

观察组患者术中出血量、手术持续时间、术后HCG水平转阴时间、住院时间都明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标以及术后HCG水平转阴时间、住院时间比较（x-±s）

3 讨论

近些年来，由于多种因素的作用，孕产妇剖宫产率在不断的增加，因此子宫瘢痕妊娠的发病率也在不断的增加。研究显示[3]，子宫瘢痕妊娠的发病率占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产妇女异位妊娠的6.1%。由于对该病的发病机制研究尚不完全，所以在检查确诊后需要对孕妇进行及时的进行清除治疗，避免发生更加严重的后果。

子宫动脉栓塞术通过对子宫动脉注入明胶海绵等栓塞颗粒，可以有效减少子宫动脉的过血情况，由于栓塞剂只能栓塞子宫动脉，不会影响到微小毛细血管对子宫的供血，可以在不影响子宫供血的情况下减少患者在手术时的出血量，减少发生因难治性出血引起的子宫切除甚至死亡的发生率[4]。

腹腔镜下病灶切除术可以在微创的条件下清晰的了解到患者的病灶情况及形态，并且通过操作器械的帮助，可以充分的暴露患者的手术野，更加有利于医生的手术顺利进行[5]；并且由于视野清晰，也能够减少对周围器官的损伤，减少其他并发症的发生率；由于操作在微创的条件下进行，可以有效的减少术中出血量，并且有利于突发出血较多情况的处理。

通过本文数据显示，观察组患者术中出血量、手术持续时间、术后HCG水平转阴时间、住院时间都明显少于对照组，差异显著（P＜0.05），说明通过子宫动脉栓塞术后清宫治疗子宫瘢痕妊娠效果优于腹腔镜下病灶切除术。

综上所述，通过子宫动脉栓塞术后清宫治疗子宫瘢痕妊娠术中出血量少，手术时间以及住院时间短，术后HCG水平转阴时间快，效果优于腹腔镜下病灶切除术，值得在临床工作中推广应用。