探讨乳腺自动全容积成像在BI-RADS 3～5类肿物诊断中的价值

格桑卓玛，周 南（通讯作者），潘 勇，全细云

（1西藏林芝市人民医院功能科 西藏 林芝 860000）

（2中山大学附属第七医院超声科 广东 深圳 518107）

（3中南大学湘雅医学院附属株洲医院超声科 湖南 株洲 412000）

（4中南大学湘雅医学院附属株洲医院病理科 湖南 株洲 412000）

乳腺肿瘤，尤其是乳腺恶性肿瘤的发生将严重影响女性的身心健康。近年来，随之其发病率的持续增高[1]，广大女性对其关注度也日趋增高。国内普遍采用常规超声作为乳腺癌筛查的首选方法，而中国女性乳腺腺体以致密型居多，乳腺自动全容积成像（ABVS）已被证实可提高致密型腺体肿块的检出率[2]，本研究旨在探讨ABVS与常规超声检查在乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS分类）3～5类病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月在林芝市人民医院及中南大学湘雅医学院附属株洲医院进行超声检查，发现乳腺肿块，并根据BI-RADS分类3～5类患者，共112例，均为女性，年龄24～70岁，中位年龄49岁。纳入标准：①乳腺肿块BI-RADS分类为3～5类；②有手术或组织活检的病理诊断；③自愿参加实验研究，并签署协议。排除标准：不能耐受或配合ABVS检查者。

根据患者自愿原则，56例入对照组，年龄24～58岁，肿物最大直径9～39mm。56例入研究组，年龄28～70岁，肿物直径7～41cm。

1.2 仪器与方法

对照组使用西门子OXANA2型常规超声检查，高频探头4.0～9.0MHz；研究组使用西门子超声常规超声联合ABVS，自动容积探头频率5.0～14.0MHz。

对照组常规超声检查，对肿块进行平行及垂直导管的连续切面扫查，记录病灶最大左右径、前后径及上下径，并使用BI-RADS分类超声特有术语对情况进行详细描述及诊断。

研究组先使用常规超声检查，再启动ABVS成像进行检查，使用高频线阵容积探头，频率5～14MHz，视野宽度为15.4cm，扫描长度为16.8cm，最大扫描深度为6.0cm。根据肿块位置，患者取仰卧位或半侧卧位，双臂上举，对乳腺肿块进行正位、外侧位、内侧位、上位或下位扫查。扫查结束后，确定乳头位置。将储存的容积数据传输至ABVS工作站，获得横切面、矢状面及冠状面的三维图像后进行脱机分析，观测图像特点并进行分析诊断。

1.3 检查内容

常规超声检查指标有：肿块大小（左右径、上下径、前后径），形状、生长方向（纵横比）、内部回声、边界、边缘、周围组织情况、有无钙化及血流分布。

ABVS工作站影像数据分析：除常规超声检查指标外，着重观察冠状面内部回声、形状、边缘、有无钙化、周边腺体连续情况及有无汇聚征（肿块中间呈低回声，周边呈条索状高回声，放射状排列）。

结合BI-RADS分类方法[3]：①考虑年龄因素，即小于40岁，形态规则的肿块如圆形或椭圆形；②平行于皮肤或纵横比＜1即（宽＞高）；③肿块边界显示清楚；④周边声晕显示窄而税利；⑤肿块后方回声增强或无变化；⑥周围组织没有受肿块影响而改变；⑦钙化较大（＞0.5cm）；⑧内部无血流信号显示。综上符合第1、2条，外加另3条或3条以上者为分为3类。4类-4a类为可疑低度恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（如导管内病变、复合性囊肿或可疑脓肿）；4b类，为恶性可能为中度，边界部分可以见浸润的肿块回声或脂肪坏死声像；4c类恶性病变可能性更高，形态不规则、边缘见浸润的实性肿块和簇状样分布的细小簇状钙化声像。5类：①肿块形态不规则；②与皮肤呈纵向生长方式，即纵横比＞1，（高＞宽）；③边缘不完整：可以出现模糊、微小分叶、成角或毛刺状等形状；④肿块周边的恶晕征；⑤后方声影呈两侧边缘不锐利或不规整形；⑥周围组织出现异常改变；⑦钙化微小（＜0.5mm）；⑧肿块内部可见有血流信号，可探及动脉血流频谱；综上符合以上8条中的3条或3条以上者为5类。

1.4 统计学指标

比较两组间患者的年龄、肿物大小等一般资料有无统计学差异。以手术或活检病理结果为金标准，比较两组诊断准确性。准确率=敏感性+特异性-1；误诊率=误诊例数/（误诊例数+真阴性例数）×100%；漏诊率=漏诊例数/（漏诊例数+真阳性例数）×100%；敏感性=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%[4-5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0，进行数据统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

我们发现在对照组的56例患者中，恶性肿瘤23例，良性肿瘤33例；研究组56例患者，恶性肿瘤24例，良性肿瘤32例。其中恶性肿瘤包括浸润性导管癌36个，浸润性小叶癌2个，浸润性微乳头状癌1个，导管内癌5个，导管原位癌3个；良性肿瘤包括纤维腺瘤27个，纤维囊性乳腺病9个，导管内乳头状瘤10个，腺病19个。

两组间患者的年龄、肿物大小等一般资料无统计学差异（P均＞0.05），具有可比性。

诊断方法统计结果：研究组诊断准确率为86.43%、误诊率5.88%、漏诊率7.69%、敏感性92.31%、特异性94.12%；其中,误诊率、漏诊率研究组低于对照组，敏感性、特异性及准确性研究组均高于对照组。经两组间比较，P值均＜0.05，说明两组间诊断率有统计学差异。见表1。

表1 两组间诊断率比较（%）

3 讨论

乳腺肿块是女性的常见病、高发病，其中BI-RADS分类3～5类肿块往往是最需患者、诊断及治疗医生密切关注的肿块类别。只有早发现、早治疗，才能有效降低乳腺癌患者的病死率，提高生存质量。近年来，ABVS被越来越多的应用于乳腺肿物的检查之中，它可立体地观察病灶，不受限于二维超声在乳腺肿块检查中的局限性，尤其是“冠状面—全局视图”，可真实的还原乳腺立体解剖结构，对微小病变的检出率明显提高，尤其是冠状面“汇聚征”表现，在乳腺癌诊断中具有极高的敏感性及特异性，对提高恶性肿块的早期诊断意义重大。

本研究中发现，在对照组中，仅依靠二维超声的切面信息观察肿块特征时，对于部分病灶，尤其是体积较小、小于10mm的肿块，二维超声所提供的信息有限，诊断时较为依赖检查者经验。而研究组中，冠状面所提供的信息对小病灶性质及恶性风险的判断更为全面和准确。例如：我们观察到，较小病灶冠状面显示周边腺体连续中断时，即使未观察到汇聚征，也高度提示病变恶性风险程度增加，部分病灶病理结果显示导管内乳头状瘤或原位导管癌。“汇聚征”是特指乳腺病灶形态不规则，周围回声呈现高、低、等相间排列成向四周放射状分布现象，此征象的病理学基础是恶性肿物组织向周围组织浸润性生长，其生长速度不均匀而牵拉正常的腺体组织或脂肪组织，从而呈现出的周围组织的不规则纠集而形成的特殊征象。研究组中根据ABVS冠状面有无 “汇聚征”及周边腺体连续情况显示，1例由二维超声BI-RADS分类4a升为4c类，1例由3升为4c类；3例由4c降为4a类，1例由4b降为3类。由此可见，ABVS可提高BI-RADS分类3～5类肿块诊断的准确率。

通过ABVS标准化的采集流程、全容积数据储存，检查者可以反复读片，使诊断结果更为准确；同时，ABVS全方位立体的显示乳腺及其内病变，克服了依赖操作者经验和主观判断的缺点，显著提高了乳腺BI-RADS分类3～5类肿物诊断的准确性；还可有效避免不必要的介入操作，并通过同质化图像为临床评估提供更客观、更科学的影像学检查方法，尤其对乳腺BI-RADS分类3～5类的肿物诊断具有非常重要的意义。但因ABVS无法提供血流信息及频谱信息，存在一定程度的局限性，因此工作中我们还需结合常规超声检查，二者联合应用，才能更好地对病灶进行客观的综合评价。