北京房山城关街道新生儿母亲乙肝感染情况和母婴阻断结果分析

刘荣华

【摘 要】目的：探讨房山城关地区2012～2017年新生儿母亲乙肝感染情况，所生儿童的免疫接种情况，分析母婴阻断成功率监测的结果，为乙肝防病工作提供依据。方法：选取城关2012～2017历年出生的新生儿，调查母亲HBsAg感染情况，对HBsAg阳性母亲所生儿童实行母婴阻断预防接种，对结果进行监测和分析。结果：城关地区2012～2017年产妇中共有138例HBsAg阳性母亲，生育141例新生儿。2012年最多，为33例，2013年感染率最高，为3.40%。母亲阳性新生儿实施乙肝疫苗单独免疫9人，实施乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫132人。联合免疫比率逐年提高，至2016年以后达100%。母婴阻断监测68人，免疫接种成功阻断成功64人，占94.12%;免疫无应答3人，占4.41%;免疫接种失败阻断失败1人，占1.47%。结论：随着乙肝防控工作逐年得到落实，孕产妇人群乙肝感染率逐年下降，与整体趋势一致。母婴阻断策略的实施，是保护新生儿避免感染，降低儿童感染率的重要保障。

【关键词】乙型肝炎病毒;感染;母婴阻断;监测

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是全球性的公共卫生问题，在我国造成的疾病负担更为严重[1]。乙肝的传播途径主要是血液、母婴垂直传播和性传播等，在我国，大约45%HBV感染是经母婴垂直传播的[2]。因此，切断HBV通过母婴垂直传播是当前疾控工作者重要且急迫的任务[3]。孕妇筛检HBsAg，新生儿采用10μg乙肝疫苗联合100IU的HBIG是HBV母婴传播阻断的最优方案;方案中的接种率和阻断效率，是确保母婴传播阻断的关键[4]。本文探究2012～2017年房山城关新生儿母亲乙肝病毒感染情况，所生儿童的免疫接种情况，分析母婴阻断监测的结果，为城关的乙肝防治工作提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选取2012～2017年城关所有儿童6584人及其母亲6500人。资料来源于北京市儿童预防接种信息管理系统;历年免疫规划报表;历年HBsAg阳性母亲个案调查表;母婴阻断监测资料。监测儿童纳入标准⑴母亲HBsAg阳性⑵出生后完成了HepB三针免疫或HepB三针和HBIG联合免疫⑶年龄≥7月龄≤15月龄⑷家属同意监测。排除标准：⑴因各种原因延迟免疫⑵已经迁出儿童⑶已在其它医院接受检测的儿童。

1.2 方法 根据防保科历年免疫规划肝炎报表，统计当年本市和外省户籍新生儿建卡建证数，除外双胞胎因素，确定产妇人数。并按母亲HBsAg情况进行分组，计算阳性感染率。根据北京市儿童预防接种信息管理系统，统计母亲HBsAg阳性儿童免疫接种情况。根据历年《房山区乙肝母婴阻断实施方案》，对母亲HBsAg阳性儿童，进行母婴阻断血清学监测工作，对符合条件的儿童，完成HepB三针免疫一个月后，采集静脉血5ml，做乙肝五项血清学测定，以评估此次母婴阻断是否成功，疫苗接种是否有效。

1.3 观察指标与评定标准 产妇HBsAg阳性率=当年HBsAg阳性产妇数/当年产妇总数*100%。母婴阻断联合免疫指新生儿出生后，24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3剂乙肝疫苗。母婴阻断结果判定标准：⑴如HBsAg阴性，同时HBsAb阳性，说明母婴阻断和疫苗接种均成功⑵如HBsAg阳性，说明母婴阻断失败。

1.4 统计学方法 采用spss19.00处理，%表示计数资料。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 本研究共纳入HBsAg阳性母亲138人，其中HBeAg阳性32人，占比23.19%。纳入母亲HBsAg阳性儿童141人，占比100%。其中参与母婴阻断监测儿童68人，占比48.23%。见表1

2.2 历年产妇HBsAg感染情况

房山城关2012～2017年产妇中共有138例HBsAg阳性母亲。2012年阳性母亲人数最多，为33例，2013年感染率最高，为3.40%。见表2。

2.3 历年儿童母婴阻断免疫接种情况

房山城关2012～2017共有141例母親HBsAg阳性新生儿。实施单独乙肝免疫9人，联合免疫132人，见表3。

2.4 母婴阻断血清学监测结果

共有68名儿童进行了母婴阻断成功率监测，见表4。

3 讨论

城关防保科承担辖区所有儿童的预防接种工作，历年新生儿建卡建证率均为100%，所以用儿童建卡数推断产妇数，具有可信性。HBsAg阳性的母亲在为儿童建证时均按要求填写个案调查表，资料真实可信。

据中国疾病预防控制中心《2017.7.31：北京市有近60万名乙肝病毒慢性感染者》报道：2017年北京市全人群乙肝表面抗原流行率由1992年的6.03下降到了目前的2.73%，其中<25岁降至1%以下，与欧美国家的发病率相当。本调查结果，2012年至2017年，产妇人群中阳性率，为逐年下降趋势，至2015年为1.37%，2016至2017年，略有升高，估计与孕期筛检更为普遍有关。做好孕产妇的乙肝防病工作，非常重要。

我国母婴阻断的方案相当成熟，乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合免疫的母婴阻断策略，逐步得到落实。城关地区母亲表面抗原阳性儿童，联合免疫率逐年提高至100%，乙肝疫苗首针及时率和全程接种率100%，说明各医疗机构对乙肝防病各环节重视并认真完成。

母婴阻断监测结果，68例儿童，免疫和阻断成功率达到了94.12，免疫失败1例，经调查，该儿童尽管出生后及时正确的按阻断程序接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但是其母亲HBsAg和HbeAg，均阳性，且HBV DNA病毒载量也高，孕期也没有经过抗病毒治疗。2015版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“HBV DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA水平较高（>106IU/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕产妇产前血清中HBV DNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。”该儿童母乳喂养，嘱其母亲接受积极的抗病毒治疗，以降低血清和乳汁HBV DNA水平，才能考虑给予婴儿母乳喂养[5]。

综上所述，母婴传播是HBV的重要传播途径，加强城关地区慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的全程管理和个性化管理，是切断母婴感染的重要工作。

参考文献

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徐国荣，柴丽莉.乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白接种阻断血清HbsAg阳性母亲母婴传播效果分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（6）：851-854.

陆全银.乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗阻断HBV母婴传播的效果分析[J].临床肝胆病杂志，2015，31（8）：1321-1322.

石果，张顺祥.乙型肝炎病毒母婴阻断策略的决策分析及成本效益分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（3）：273-278.

马勇，乙型肝炎病毒携带孕妇乳汁和血清HBV DNA载量与婴儿感染率的关系分析[J].实用肝脏病杂志，2017， 20（4） ：，486 -487