盐酸米诺环素软膏用于慢性根尖周炎的疗效探究

王静文

（甘肃医学院第一附属医院，甘肃 平凉 744000）

慢性根尖周炎为口腔科常见疾病，是由长期厌氧菌感染及病原刺激物所致的根尖周围组织慢性炎性反应，可对牙龈与牙周造成严重损害。慢性根尖周炎主要采用根管治疗，根管系统结构复发，仅依靠机械根管预备无法将根管系统内隐蔽的细菌完全清除，残留的细菌会对治疗效果产生影响[1]。因此，在根管治疗开始前应进行充分消毒。强氧化钙具有强碱性，可有效杀死根管内细菌，是以往根管治疗常用的消毒材料，但由于抗菌活性较弱，无法深度杀菌。盐酸米诺环素软膏为四环类抗生素，具有较强抗菌活性，有研究指出[2]，该药物能够改善牙周炎症。本研究中慢性根尖周炎患者治疗中采用盐酸米诺环素软膏进行根管消毒，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年2 月～2019 年3 月甘肃医学院第一附属医院收治的慢性根尖周炎患者95 例，均符合 《牙体牙髓病学》[3]中有关慢性根尖周炎诊断标准，并经X 线片等检查确诊，表现为不同程度根尖周肉芽肿、脓肿等症状，根管通畅无钙化，具备根管治疗指征，以往未接受过牙髓治疗，1 个月内未服用过抗生素，对本研究药物不过敏。按照入院顺序将入选患者分为2 组。观察组48 例（52 颗牙），男30例，女18 例，年龄22～61 岁，平均年龄（44.73±6.18）岁；前牙28 颗，双尖牙13 颗，磨牙11 颗。对照组47例（50 颗牙），男27 例，女20 例，年龄24～63 岁，平均年龄（45.15±6.26）岁；前牙26 颗，双尖牙15 颗，磨牙9 颗。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知晓并自愿参与。

1.2 方法

2 组患者均行常规髓腔准备，包括开髓、修整髓腔与根管口，并使用次氯酸钠冲洗、清理，而后使用超声荡洗根管并干燥。

对照组采用氢氧化钙进行根管消毒，封管前保持根管湿润，将氢氧化钙与甘油调成糊状，借助螺旋输送器导入根管内，干棉球塞入髓腔内，使用Cimavit 实施暂时封闭。

观察组采用盐酸米诺环素软膏（生产企业：国药前景北京有限公司；国药准字H10 960011；规格：0.5g/支（含盐酸米诺环素10mg））消毒根管，将注射针头深入根管根尖1/3 处，向髓腔中缓慢推注软膏，确保软膏充满整个根管，随后缓慢退出针头，观察窦道口是否有软膏溢出，干棉球塞入髓腔内，采用Cimavit 实施暂时封闭。

封闭2 周后至医院复查，根据根管情况，确定是否需要补填或重新封药。

1.3 观察指标

①疼痛程度：治疗2 周复诊时，采用根管治疗期间痛(Endodontic interappointment pain,EIP)判断患者疼痛程度，轻微疼痛为Ⅰ级，疼痛明显、降低咬合力即可缓解为Ⅱ级，疼痛感强烈且伴局部肿胀为Ⅲ级。②龈沟液中炎性因子变化：治疗前与治疗后2 周复诊时，将将滤纸条放置于患牙与对侧同名牙唇舌侧近远中轴角处，约30s 取出，使用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测白细胞介素-1β (interleukin-1β，IL-1β)、白细胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，操作以试剂盒说明书为准，试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供。

1.4 临床疗效

评定标准为[4]：显效：X 线片复查根尖周暗影消失，自觉无疼痛或肿胀，咀嚼功能良好，患牙无叩痛、松动；有效：X 线片复查根尖周暗影范围缩小，自觉疼痛与肿胀缓解，基本可正常行使咀嚼功能，患牙存在轻微叩痛、松动；无效：X 线片复查根尖周暗影无明显变化，疼痛及肿胀自觉严重，咀嚼功能未恢复，患牙叩痛、松动。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0 统计学软件处理.计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法，符合正态分布的计量资料以（）描述，组间比较采用独立样本t 检验。等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率91.67%高于对照组85.11%，但2 组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 2 组患者疼痛程度比较

观察组Ⅰ级明显高于对照组，Ⅲ级明显低于对照组，2 组疼痛程度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者疼痛程度比较 例（%）

2.3 2 组患者龈沟液中炎性因子水平比较

治疗前，2 组患者龈沟液中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者龈沟液中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者龈沟液中炎性因子水平比较（，μg/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

3 讨论

慢性根尖周炎患者根管内出现细菌感染，牙槽骨破坏，牙齿出现松动，叩诊时有疼痛感，患者咀嚼功能下降，疼痛、不适感可对进食及生活产生影响。慢性根尖周炎发病较慢，初期症状不明显，疾病进展后才会有疼痛、肿胀感，影响日常进食。慢性根尖周炎是一种慢性炎性反应，炎症反应的发展与多种炎症介质产生相关[5]。牙菌斑及相应微生物的作用下，会激活单核巨噬细胞并促进TNF-α 等炎性因子，TNF-α 是炎症早期最具影响的介质，可促进多种炎性介质释放，如诱导IL-1β、IL-6 释放，还可促使炎性因子向局部趋化、募集，放大炎症反应，加重病情[6]。炎性因子进入牙龈沟液中可作用于临近组织与细胞，损伤牙槽骨吸收功能，破坏牙周组织。IL-6 水平在炎症早期会迅速升高，在机体免疫调节中具有重要作用。

根管治疗术是慢性根尖周炎常用治疗手段，包括清理、消毒、充填等步骤，可有效消除根管内病原菌，促进损伤的根尖周组织恢复。根管治疗中预备、消毒、填充为3 个关节环节，预备、填充方法基本一致，消毒可采用不同药物。有效的根管消毒能够杀死根管内隐蔽的细菌，确保临床疗效。氢氧化钙由于抗菌活性较低，无法深入牙本质小管深部杀灭细菌，使其临床应用受限[7]。盐酸米诺环素软膏为半合成四环类抗生素，有极强的抗菌活性，可有效杀死牙周致病菌，且有良好的脂溶性与组织穿透能力，根管消毒时使用药膏可经由根尖孔向周围组织缓慢释放，能维持局部高浓度药物，发挥长时间杀菌作用[8]。临床研究表明[9]，盐酸米诺环素进行根管消毒有助于提高慢性根尖周炎治疗效果。

本研究中慢性根尖周炎患者采用盐酸米诺环素进行根管消毒，结果显示，观察组临床疗效优于对照组，且疼痛分级明显优于对照组。表明，盐酸米诺环素软膏进行根管消毒有助于提高临床疗效，减轻疼痛程度，与临床研究一致[10]。米诺环素具有显著抗菌活性，由于较强的穿透力，药效可深入根管系统内部，杀灭隐蔽的牙菌斑内微生物，可减少炎性因子的释放，降低治疗后复发率。本研究结果显示，观察组龈沟液中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均显著低于对照组。表明，盐酸米诺环素软膏可降低牙周组织炎症反应，促进牙周组织的修复，缓解根尖周炎症状。

综上所述，盐酸米诺环素软膏用于慢性根尖周炎根管治疗中效果确切，抑制炎症因子表达，减轻炎症反应，缓解疼痛，可作为根管消毒的常用药物。但本研究由于受到对象来源限制，样本量较少，2 组治疗总有效率差异不显著，且未对患者复发情况进行随访，因此存在一定局限，后期可扩大样本，延长随访时间，做进一步研究。