氢质子磁共振波谱在颅脑常见肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值分析

黄宝晗

（广西壮族自治区脑科医院放射科 广西 柳州 545005）

颅内肿瘤在临床又被称为颅脑肿瘤，在临床属于神经系统的疾病，是指患者颅腔内的神经系统肿瘤，临床表现为头痛、呕吐、视力障碍等[1]。目前常见的颅内肿瘤为胶质瘤与脑膜瘤、转移瘤，临床重要的检查方法一般为MRI，常规检查不仅仅是形态学成像，还能够反映组织功能代谢情况，但对肿瘤分型鉴别并不准确[2]。临床需要准确判断患者肿瘤级别与恶性程度，对于肿瘤治疗方案的制定与预后均较为重要，也可利用术前影像学初步评估肿瘤分级[3]。随着医学科学技术的不断进步，影响诊断已经不断跨入分子水平，可及时反映细胞代谢与微环境的改变。本文通过将1H-MRS 纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将150 例我院2018 年4 月—2019 年12 月时期治疗的颅脑肿瘤患者进行研究。纳入标准：①术后经过病理学证实；②患者病情较为稳定；③均知情本文研究且愿意参加。排除标准：①精神出现异常；②无法积极沟通交流；③研究期间转院或死亡。其中高级别胶质瘤65 例：男性30 例，女性35 例，年龄为30 ～75 岁之间，平均年龄为（46.85±6.54）岁；低级别胶质瘤57 例：男性25 例，女性22 例，年龄为30 ～75 岁之间，平均年龄为（45.34±6.23）岁；脑膜瘤28 例：男性15 例，女性13 例，年龄为30 ～75 岁之间，平均年龄为（46.12±6.21）岁。上述患者基本资料之间，无差异，P＞0.05，可进行研究。

1.2 方法

选择德国西门子1.5T 超导型磁共振扫描仪，所有患者均进行头颅MRI 与1H-MRS 检查。常规MRI 检查使用头颅正交线圈，实施仰卧位检查，使用SE 序列、TSE 序列。分别观察患者横断位、矢状位图像，必要时进行冠状位扫描，进行增强扫描。

1H-MRS 检查使用电波谱分析法，采集时间为4 分54 秒，平均次数为192，选择病灶感兴趣区作为采集点，选取病灶对侧相应部位正常脑组织，作为参照区。肿瘤实质区中心为感兴趣区，需要避免囊变区、坏死与邻近的颅骨皮下脂肪组织。扫描结束后，手工设定检测物指标，使用自带的软件识别计算代谢产物峰值。

1.3 观察指标

观察不同肿瘤患者的影像表现，不同类型脑肿瘤及参照区代谢物：胆碱（Cho）、乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）[4]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者

胶质瘤：高级别的胶质瘤平扫会出现T1 稍长的信号，增强扫描为环状与不规则强化，病灶周围出现不同情况的水肿。

脑膜瘤：平扫可观察到T1、T2 出现信号增强，增强扫描明显出现强化，部分病灶区域出现明显水肿。

2.2 不同类型脑肿瘤及参照区代谢物比值

与参照区域对比，其他各种NAA/Cho、NAA/Cr 均出现降低，其他各组Cho/Cr 出现明显升高的情况，脑膜瘤在NAA/Cho、NAA/Cr 均为所有组间最低，在Cho/Cr 中最高，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 不同类型脑肿瘤及参照区代谢物比值

3 讨论

颅脑肿瘤常见为脑膜瘤、胶质瘤，目前临床常规检查方式为MRI，但常规MRI 仅为形态学成像，难以反映组织功能代谢情况，对于形态学相似的肿瘤难以出现定性判断。由于其胶质瘤多发或转移瘤患者，会使得诊断较为困难[5]。1H-MRS 是目前唯一能非侵入性测定人体组织器官代谢、生物化学变化的影像学方法，能够弥补常规MRI 诊断不足之处。

本文通过将其纳入诊断，结果显示：与参照区域对比，其他各种NAA/Cho、NAA/Cr 均出现降低，其他各组Cho/Cr 出现明显升高的情况，脑膜瘤在NAA/Cho、NAA/Cr 均为所有组间最低，在Cho/Cr 中最高，P＜0.05。1H-MRS 技术可实现无创性的检测机体组织代谢，探测到化学移位现象分析组织分子结构，可检测到结构磁共振难以显示的异常，直接观察到脑组织代谢与变化，对临床的诊断与治疗提供了重要意义。NAA 是脑生物化学代谢重要物质，能够减少神经元活性，一般正常脑组织波谱中，该峰最高[6]。Cr峰在脑内含量稳定，肿瘤感染坏死中会出现降低的情况。Cho 峰属于测量中的主要代谢物之一，可直接参与细胞膜合成与分解[7]。由于肿瘤组织中Cho 出现升高，使得NAA出现下降，因此NAA/Cr 可及时反映瘤体与周围水肿组织中化合物含量的变化，因此NAA/Cr、Cho/Cr 最大值可代表肿瘤代谢最旺盛的区域，可及时代表肿瘤恶性程度。

综上所述，对于颅脑肿瘤鉴别诊断患者，可实施1H-MRS 检查，能够及时判断患者病情，并准确进行治疗，值得应用。