发现甲状腺结节怎么办

□文 常莹 图 熊猫医学漫画

芷若：熊猫，我想请教你个问题，甲状腺结节问题大不大？我们好多同事体检都查出甲状腺结节了！

熊猫：芷若，这方面的问题，咱们还是问一下宣武医院超声科的常莹女侠吧！

常女侠：现在的人啊，体检查体经常会查出各种大大小小的问题，而甲状腺结节这个问题，尤其让大家感到恐慌，很多人都错误地认为甲状腺结节就是甲状腺癌。

芷若：可是我听说很多甲状腺结节都是恶性的！常女侠，您不是在安慰大家吧！

常女侠：当然不是。研究表明，甲状腺结节一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。所以说，甲状腺结节非常常见。而只有5%～15%的甲状腺结节为恶性病变，可见大部分甲状腺结节是良性病变。但是，近些年来，甲状腺癌的发病率，在全球范围内，尤其是在大城市女性中呈持续增加趋势。

芷若：常女侠，人为啥会得甲状腺结节啊？

常女侠：甲状腺结节发生的原因还不是很清楚。甲状腺是内分泌器官，甲状腺结节可能与生活习惯、身心压力、遗传、环境等因素有关，与环境的各种辐射可能也有一定的关系。

敏敏：那怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性呢？

常女侠：判断甲状腺结节是良性还是恶性，首先就是做常规甲状腺超声检查。如果是怀疑恶性，超声检查报告单通常会有这样的字眼：1.边界不清、形状不规则的低回声结节。2.纵横比 ∨1。3.结节内可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶。4.极低回声结节。如果超声报告单上没有这样字眼，考虑是良性结节可能性大。（这里不一定要完全符合，因为一部分结节符合2条也有可能是恶性的）。

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芷若（偷偷地看超声单）：还好还好，关键词搜索没找到。

常女侠：如果超声单真的不幸出现了以上关键字，建议患者行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。FNAC是鉴别甲状腺结节良恶性的好办法，可为是否需要做手术提供更多的证据。

小虎：常女侠，既然大部分甲状腺结节都是良性的，那对良性结节该怎么治疗呢？

常女侠：如果是良性结节，没有症状、没有引起甲状腺功能改变、没有影响到美观，只需要每隔6～12个月进行随访，主要做甲状腺超声的检查和甲状腺功能检查。如果超声检查结果显示甲状腺结节变化不大且甲功正常，则无需特殊治疗。如果良性甲状腺结节出现了以下几种情况，可以考虑手术：1.出现与结节明显相关的局部压迫症状。2.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者。3.肿物位于胸骨后或纵隔内。4.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺高危因素。如果患者特别在意自己的甲状腺结节，总感觉它会恶化，因此顾虑过重，不手术不快乐，也可作为手术的相对适应症。但还要知道手术也会有引起甲状腺功能低下、声音嘶哑、低钙等的潜在风险。

小虎：甲状腺良性结节患者平日生活中应该注意什么呢？

常女侠：规律、健康的生活习惯非常重要，保持好心情、饮食均衡、充足的睡眠、适当运动，还有每年的体检。

小虎、熊猫、芷若、敏敏：谢谢常女侠！

（文章来源：小大夫漫画）

后记：本文作者常莹是首都医科大学宣武医院主治医师，目前博士研究生在读。从事超声影像工作近十年，临床工作经验较为丰富，研究领域主要为腹部、浅表组织及小器官等常见病、疑难病的超声诊断、超声造影等。