PICC维护中的护理问题及策略

李梅

【关键词】PICC维护;护理问题;策略

急重症患者治疗中通常需要用到PICC导管，导管留置稳定性及患者置管后自护管理的依从性与PICC维护质量密切相关。长期临床实践研究显示，规范化PICC导管维护操作，能显著提升输液安全性，减少患者并发症发生率，有助于改善护理质量。将患者作为护理中心是PICC维护的核心内容，与其它置管技术相比，PICC置管技术更具有适应性和科学性，无需进行反复穿刺，若配合优质、高效护理模式能显著改善患者护理体验[1]。鉴于此本研究深入探析PICC维护中存在问题，并实施针对性护理，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治数名PICC置管患者，询问患者意见后选取112例自愿配合研究者，按照护理方法不同分为对照组、观察组各56例，患者均在2017年8月-2019年8月来院治疗。对照组男性、女性各30例、26例，最大者65岁，最小30岁，平均（48.25±1.32）岁;观察组男性、女性各29例、27例，最大者68岁，最小33岁，平均（49.23±1.25）岁。患者学历均为初中及以上，所有患者性别、年龄等资料具有同质性（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理，严密监测其心率、血压等指征变化，实时观察患者穿刺点是否有出血、红肿等症状，做好患者的心理开导工作，让患者以积极乐观心态面对PICC置管。

观察组实施针对性护理，针对PICC维护中存在的问题进行护理，问题及措施如下：（1）静脉炎：①患者穿刺点上方静脉发生条索状病变，触及皮肤有疼痛感，伴随红肿症状。②为预防静脉炎发生，需严格把控置管前选材、穿刺静脉选择等细节;置管尽量一次成功，反复送管会增加炎症发生风险;在置管前1周，用生理盐水、利多卡因与地塞米松混合液完全浸润导管，同时给予患者局部温敷。③若静脉炎发生，可用硫酸镁（33%）湿敷，联合紫外线局部照射，此方法对机械性静脉炎有较好治疗效果，同时可提升机体防御力。注意局部照射在前，湿敷在后，单次照射时间6h，连续湿敷1周。（2）静脉血栓：①穿刺侧手臂有肿胀、疼痛现象，血液淤积导致皮肤变色，皮肤温度高于正常值。②需做好导管维护工作，固定导管位置，切勿弯折、完全导管，定时检查导管通透性，若导管被阻塞立即捏、压导管，加快阻塞物质排出，保证导管通畅。③对健侧肢体进行按摩，保持肢体灵活度，适当按压穿刺侧肢体，加快血液流速，防止血栓形成。（3）导管相关性感染：①患者穿刺位置有瘙痒、刺痛感受，甚至有水疱出现，伴随破溃。②穿刺前严格消毒，对患者穿刺肢体全部消毒，穿柔软、棉质衣物避免摩擦皮肤。③穿刺后清除皮肤上血液，将地塞米松涂抹到穿刺点，并用地塞米松注射液局部注射，用透气性良好敷料包扎穿刺位置，按时换药。

1.3 观察指标

（1）统计患者PICC维护依从性，计算依从率=（依从性高+依从性中等）/总例数。

（2）统计静脉血栓、导管相关性感染、静脉炎发生例数，计算总发生率。

1.4 统计学分析

SPSS21.0分析，t检验表示计量资料，X2检验表示计数资料。P<0.05为差异明显。

2 结果

2.1患者PICC维护依从性比较

对照组、观察组PICC维护依从率分别为80.36%、98.21%，差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2并发症发生率比较

较之对照组，观察组并发症发生率显著下降（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PICC置管常在急重症患者身上使用，临床上PICC置管受到患者、医生的一致好评，与传统置管方式相比并发症发生率更低，有助于延长患者生存周期，提升其生存质量。PICC置管简便，但临床使用中发现患者的PICC置管维护依从性并不高，这与护理不到位有密切关系。本次实施的针对性护理，重点针对PICC维护中出现频率较高的问题进行护理，对静脉炎、静脉血栓及导管相关性感染的症状加以总结，针对患者表现制定相应护理措施，护理具有针对性，能快速消除患者不良症状，提高患者PICC置管舒适度，进而提升其护理依从率[2]。经护理，观察组护理依从性显著高于对照组（P<0.05）。除对症护理外，护理人员要与患者进行有效沟通，与患者建立相互信任感，多向患者讲解PICC置管维护的必要性，让患者配合护理工作[3]。护理人员必须全面掌握PICC置管维护中常发生的问题，在患者发生相关症状时第一时间进行护理，尽量提前做好预防，从而降低并发症发生率。本研究显示，观察组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，PICC置管维护中目前还存在较多问题，给予患者针对性护理模式，有助于提升其置管依从性，降低并发症发生率。

【参考文献】

[1]董忠娟.策略优化管理模式在PICC置管护理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2018，26（14）：117-119.

[2]陈莹莹，凌瑛，陈国连，等.PICC维护网络的现状与研究进展[J].中国护理管理，2018，18（1）：112-118.

[3]江水花.PICC技術在肿瘤护理中的临床应用效果[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（2）：245-248.