ESD病员术前术后心理分析

汪敏

【关键词】 内镜粘膜下剥离术;焦虑;抑郁;满意度

消化道进展期癌预后差，但早癌可防可治。内镜下粘膜剥离术（ESD）为一种微创手术方式，可一次性切除消化道肿瘤，安全可靠，此技术临床已广泛开展，但术前术中患者可能受多种因素影响，而表现心理焦虑抑郁，影响手术及预后效果。为改善这一现状，临床提出在ESD围术期中结合必要心理干预，用于改善患者的不良心理状态，提高疗效及预后，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为医院从2017年01月到2019年01月收治确诊的120例早期消化道肿瘤患者，所有患者均接受ESD手术治疗，且所有患者经Zung氏焦虑自评量表评分均存在焦虑症状，且能耐积极配合本次研究。根据随机原则分为两组，对照组60例，男40例，女20例，年龄为38-72（49.72±7.45）岁，疾病类型：食管早癌20例，胃早癌15例，结直肠早癌10例，平滑肌瘤 间质瘤15例;观察组60例，男38例，女22例，年龄为37-70（49.68±7.22）岁，疾病类型：食管早癌22例，胃早癌13例，结直肠早癌8例，平滑瘤间质瘤脂肪瘤17例。两组一般性资料无差异（P>0.05），可比。

1.2方法

两组均实施ESD术治疗，对照组仅做常规手术操作，术前向患者介绍手术流程，并告知患者术中需注意事项，术后指导患者用药、饮食与康复锻炼。观察组在围术期中实施心理干预，具体内容为：①术前所有病人行心理测试，②术前1d，详细介绍手术方式，告知患者手术必要性及安全性。若患者仍有严重的紧张情绪，可讲述一些成功案例，告知患者医生的经验、水平以及所经手的成功案例，让患者对手术充满信心。③同时告知患者术中可能会出现情况，让患者了解手术可能会发生意外及对策。④术前再次进行心理疏导，鼓励患者深呼吸放松，⑤术中注意对患者生命体征进行监测，观察病情变化，配合术者操作，发现术中异常告知医生，防止发生危险.⑥术后观察患者生命体征，观察有无并发症，遵医嘱抗感染，提供温馨舒适环境，指导患者科学休息，耐心倾听患者的想法，最大程度表示理解。若患者的担忧情绪严重，出院前1d再次与患者沟通，交代需注意事项，进行健康讲解，并叮嘱患者定期到院复查。

1.3观察指标

①比较两组术前术后的焦虑评分。根据Zung氏焦虑自评量表（SAS）对焦虑状态进行评分，共20个维度，评分高泽焦虑严重，>50分则表示有焦虑情绪。②评估两组术前、出院前的生活满意度。根据生活满意度指数量表（LSIZ）进行问卷调查，该量表共13项内容，每项评分为同意0分、不同意1分，评分越高则满意度越高。

1.4统计学分析

所有数据分析工具SPSS20.0。采用t、X2检验分析计量资料、计数资料，差异显著P<0.05。

2结果

2.1两组术前术后焦虑评分对比

观察组术前、术后的焦虑评分均低于对照组（P<0.05），見表1：

2.2两组术前、出院前生活满意度对比

对照组术前、出院前的生活满意度评分分别为（5.00±2.02）分、（7.35±2.15）分，观察组术前、出院前的生活满意度评分为（5.01±2.14）分、（11.20±2.02）分，术前两组的生活满意度评分无差异（t=0.026，P>0.05）;出院前观察组的生活满意度评分高于对照组（t=10.109，P<0.05）。

3讨论

随着人们对健康要求的不断提高，以及临床超声内镜技术发展、微创技术的提高，内镜下黏膜剥离术作为一种微创、安全、高效的手术方法，被广泛用于消化道肿瘤治疗中。该手术可一次性切除病灶，且通过病理学可准确判断手术切除效果，复发率低，而且具有耐受性强、恢复快、创伤小、住院时间短的优势，已经成为早期消化道肿瘤的标准治疗方法之一，被临床广泛用于消化道早期肿瘤治疗中。但该手术作为一种新型手术，部分患者因缺乏对手术了解，再加上担心手术治疗效果，容易表现为焦虑担忧情绪、生活满意度差，进而影响患者的术后康复效果。因此，本研究重点分析ESD术前术后消化道肿瘤患者的心理焦虑情绪变化，并分析心理干预的实施干预，为后期临床应用提供指导意义。

本次研究中，对照组实施常规准备，观察组则接受围术期心理干预，结果表明，两组术后的焦虑评分高于术前。这表明消化道肿瘤患者实施ESD手术会导致患者焦虑情绪产生，术后会导致患者的焦虑情绪。观察组术前术后的焦虑评分低于对照组，这表明围术期护理干预改善患者的焦虑情绪效果更为显著。根据焦虑自评量表对患者的焦虑状况进行评价，研究结果表明，术前术后两组患者均存在不同程度的焦虑、失眠、情绪不稳定，分析可能是因患者担心病变切除后残留、复发。围术期心理干预，术前进行宣教疏导，术中监测，避免发生术中危险，术后进行针对性宣教指导，指导患者出院后需注意事项，这些护理措施能更有效稳定患者的情绪，让患者积极配合治疗以及随访、复查工作，减轻其焦虑情绪。通过开展这一系列的心理干预，患者的焦虑情绪有明显改善，能积极面对治疗，配合手术工作开展，这对于保证患者手术治疗效果以及术后康复效果具有积极意义。

生活满意度是人们对自身生活状态的心理状态与主观状态的一种评估，生活满意度低下，则更易诱发负面情绪，影响患者的身心健康，不利于患者早日康复。本研究中，对照组未采取干预措施，观察组采取围术期心理干预疏导，观察组的出院前的生活满意度评分高于对照组，这表明心理护理改善患者的生活满意度效果更为显著。综上所述，早期消化道肿瘤患者实施ESD围术期心理干预，可改善患者不良情绪，提高满意度。

【参考文献】

[1]高明霞， 朱丽娅， 宋欢，等. 上消化道肿瘤术后出院患者主要照顾者照护体验的质性研究[J]. 解放军护理杂志， 2017， 34（7）：18-21.

[2]张娇， 闫城， 黄芳. Zung氏焦虑抑郁量表测评心血管内科住院患者的适用性分析[J]. 实用预防医学， 2017， 24（8）：909-912.

[3]熊承清， 许远理. 生活满意度量表中文版在民众中使用的信度和效度[J]. 中国健康心理学杂志， 2009， 17（8）：948-949.

[4]李亚娟，张静，于妍. 内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的围手术期护理[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（S1）：257-258.