基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者PCI术后服药依从性及预后的影响

齐书娜

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016

心肌梗死是一种较为常见的心血管疾病，由冠状动脉缺血缺氧造成机体心肌坏死所致，多发于中老年人群［1］。心肌梗死具有发病急、发展快、病情危重等特点，有研究报道，治疗时机对心肌梗死患者较为重要，护理行为对心肌梗死的急救及后期治疗具有关键性的作用［2］。基于此，本研究以常规护理为对照，分析基于时机理论的家庭护理对心肌梗死患者的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院2018年1月—2019年1月收治的100例心肌梗死患者，将其根据随机数字表法分为两组，每组各50 例。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。观察组男36例，女14 例；年龄33～84 岁，平均年龄（57.82±6.37）岁；疾病类型：广泛前壁心肌梗死2 例，高侧壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死4 例，前壁合并下壁心肌梗死7 例，前间壁心肌梗死11 例，前壁心肌梗死23 例；发病至入院时间1～6 h，平均（3.70±0.15）h。对照组男37 例，女13 例；年龄37～79 岁，平均年龄（56.07±6.18）岁；疾病类型：广泛前壁心肌梗死2 例，高侧壁心肌梗死4 例，下壁心肌梗死4 例，前壁合并下壁心肌梗死6 例，前间壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死24 例；发病至入院时间1～6 h，平均（3.69±0.17）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：经生物标志物、心电图检查确诊为心肌梗死者；年龄＞18 岁；心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；病情处于稳定期。排除标准：合并严重内科疾病；合并恶性肿瘤者；合并严重肝、肾功能障碍者；合并凝血功能严重异常者；存在精神、语言沟通障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，包括入院指导、健康教育、用药指导、出院指导等，针对急性心肌梗死患者应用术后低血压护理、尿激酶溶栓后不稳定状态护理及急性血管闭塞等并发症护理。观察组在常规护理基础上采用基于时机理论的家庭护理，建立由心内科主治医师、心内科护士、社区护理人员组成的家庭护理小组，将时机理论作为基础，循证文献并根据患者具体情况制定护理方案。方案内容包括：（1）诊断期，对二次心肌梗死发货所能患者抑郁、焦虑等不良情绪进行疏导，指导患者合理宣泄负性情绪，发放健康手册，指导患者及其家属学习心肌梗死相关知识；（2）稳定期，遵医嘱予使用药物，根据患者病情及药物性质调节药物使用，用药过程中加强巡视。指导患者了解治疗方法，锻炼家属病情观察、床旁基本护理等护理能力，指导患者积极进行肢体运动等，引导家属鼓励患者治疗积极性。制定合理的饮食方案改善胃肠道黏膜状态，促进肠胃蠕动。（3）出院准备期（4）给予患者出院指导，告知患者识别心肌梗死先兆症状的方法及处理措施，提醒并督促患者按规定时间内进行复诊，指导患者养成戒烟、戒酒的健康生活习惯。

1.4 评价指标

（1）分别于护理前和护理1 个月后采用Morisky 用药依从性评分量表［3］评估的患者的用药依从性，量表满分为8分，得分8 分为依从性好，得分6～8 分为依从性中等，得分＜6分为依从性差。（2）分别于护理前及护理1个月后采用抑郁自评量表（SDS）［4］、焦虑自评量表（SAS）［5］对患者心理状态进行评估，分界值分别为53 分、50 分，得分越低表示抑郁、焦虑程度越轻。（3）统计不良心脏事件：心源性死亡、心力衰竭、心肌梗死后心绞痛、再发心肌梗死，比较预后情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性

护理后，观察组服药依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组服药依从性比较（） 例(%)

表1 两组服药依从性比较（） 例(%)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）好中差35（87.50）15（30.00）11（22.00）19（38.00）4（8.00）16（32.00）Z P 4.137 0.000

2.2 心理状态

护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SDS、SAS评分对比（） 分

表2 两组SDS、SAS评分对比（） 分

注：与同组治疗前对比，a表示P＜0.05

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t P SDS评分护理前58.52±5.49 58.38±5.51 0.127 0.899护理后41.18±3.98a 46.33±4.01a 6.446 0.000 SAS评分护理前63.09±5.22 62.76±5.19 0.317 0.752护理后43.12±3.89a 49.54±4.73a 7.413 0.000

2.3 预后情况

观察组不良心脏事件发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

基于时机理论的家庭护理是一种从患者立场出发，力求提供最佳护理服务的护理模式，针对心肌梗死疾病特点和患者情况制定综合护理计划，从而针对性提高治疗效果，促进患者恢复［6］。本研究结果显示，护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组；观察组不良心脏事件发生率较对照组明显更低。结果提示，基于时机理论的家庭护理可改善心肌梗死患者心理状态，降低不良心脏事件发生率。分析其原因可能是心肌梗死可促使患者交感神经进入高度兴奋状态，导致甲类肾上腺素过量分泌，可诱发机体挠动脉、冠状动脉等发生痉挛， 使患者感受到强烈的心绞痛，加重患者心理负担，不利于患者病情恢复［7-8］。基于时机理论的家庭护理通过心理护理，加强与患者沟通交流，有利于改善患者负性情绪，提高患者治疗信心与治疗依从性，从而促进患者恢复。基于时机理论的家庭护理通过饮食干预，保持患者饮食低热量、低脂食物，多食富含维生素的食物，有利于改善患者营养状态，促进患者恢复。给予患者出院指导，告知患者识别心肌梗死先兆症状的方法及处理措施，提醒并督促患者按规定时间内进行复诊，有利于降低心脏不良事件的发生率。

表3 两组预后情况比较 例（%）

综上所述，基于时机理论的家庭护理减轻心肌梗死患者负性情绪，从而提高其服药依从性，有利于降低不良心脏事件发生率，促使患者获益。