七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

金伟成 王 洁 曹 晖 沈晓平 杨 阳

（苏州市第九人民医院，江苏苏州 215200）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊相关疾病的首选术式，此手术方式疗效好，创伤小，住院时间短，术后恢复快，深受临床青睐。但腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，可引起心血管反应，使机体的应激性增强，而过度的应激反应可引发一些不适感，这就对麻醉提出更高的要求，需要苏醒迅速、有效、平稳、安全[1]。正确的麻醉药物可保证患者手术过程中的舒适感，术后恢复快。七氟醚是一种新型吸入麻醉药物，具有麻醉诱导快，血气分配系数低，麻醉过程平稳，苏醒快，刺激小等优点，被广泛应用在LC术中。瑞芬太尼是一种超短小的阿片类药物，起效迅速，作用时间短，具有较强的可控性，术后苏醒快，体内无蓄积[2]。本文就七氟烷复合瑞芬太尼应用在LC中的麻醉效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至9月苏州市第九人民医院收治的62例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象。采用奇数偶数分组法将其分成观察组与对照组，各31例。观察组男性17例，女性14例；年龄23～64岁，平均年龄（42.43±4.24）岁。对照组男性16例，女性15例；年龄22～63岁，平均年龄（42.41±4.22）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①有症状的胆囊结石、胆囊炎患者；②患者及家属签署知情同意书。排除标准：①急性胆囊炎者；②胆囊隆起性疾病疑似癌变患者；③严重凝血功能障碍及有出血性疾病者。本研究经苏州市第九人民医院医学伦理委员会批 准。

1.2 方法

两组患者术前禁食水，入手术室后开放静脉通路，面罩吸氧6 L/min，做好麻醉监护，麻醉诱导。对照组采用0.3μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，规格：5 mL∶ 375μg）+1～ 2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）以及0.6 mg/kg顺式阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：25 mg）诱导，面罩给氧，氧流量调至2 L/min；麻醉维持为持续泵注 2～ 5 mg/（kg·h）丙泊酚，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）0.1 ～ 0.3μg/（kg·min）。 观察 组 芬 太 尼用 量 同 对 照组，预先用七氟烷（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080680，规格：100%，250 mL），将七氟烷浓度调至8%，氧流量控制在6 L/min，待患者意识消失，调七氟烷浓度为5%，氧流量控制在1 L/min，静脉注射0.6 mg/kg顺式阿曲库铵，辅助呼吸，行气管插管，麻醉呼吸机控制呼吸，潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率10～14次/min；麻醉维持持续吸入七氟醚2%～5%，瑞芬太尼同对照组。两组均在手术结束即可停止麻醉药物输入，待患者恢复自主呼吸，意识清醒后拔管。

1.3 观察指标

①记录两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间；②记录两组拔管后即刻、拔管10、20、30 min的警觉-镇静评分（OAAS）；③记录两组麻醉前（TO）、气腹后5 min（T1）、气腹结束前（T2）、拔管时（T3）、拔管后 10 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）水平变化。

1.4 评价标准

OAAS评分标准为1～5分，1分为对伤害性刺激才有应答反应；2分为轻拍身体才有应答反应；3分为反复大声呼唤才有应答反应；4分为对呼名的应答反应较迟钝；5分为完全清醒，分数越高，苏醒质量越好[3]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者苏醒相关指标对比

与对照组患者相比，观察组各指标显著更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒相关指标对比（±s，min）

表1 两组患者苏醒相关指标对比（±s，min）

组别 n 苏醒时间 恢复自主呼吸时间 拔管时间观察组 31 8.13±1.32 4.79±1.15 8.73±2.41对照组 31 10.45±2.16 6.78±1.24 11.45±2.96 t 5.103 6.552 3.968 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者不同时间点的OAAS评分对比

观察组患者拔管即刻、拔管后10 min的OAAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组拔管后20、30 min的OAAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 2。

表2 两组患者不同时间点的OAAS评分对比（±s，分）

表2 两组患者不同时间点的OAAS评分对比（±s，分）

组别 n 拔管后即刻 拔管后10 min 拔管后20 min 拔管后30 min观察组 31 3.41±0.15 3.93±0.17 4.56±0.29 4.53±0.31对照组 31 2.26±0.32 3.24±0.25 4.51±0.27 4.50±0.29 t 3.657 2.434 0.154 0.195 P 0.000 0.014 0.439 0.423

2.3 两组患者血流动力学指标对比

两组患者不同时间的SBP、DBP、HR等血流动力学指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3 。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床最常见的手术之一，具有创伤小、恢复快等优点，在腹部外科中得到广泛应用[4]。二氧化碳人工气腹可为腹腔镜术提供更清晰的术野，是腹腔镜手术必不可少的步骤，然而气腹所致腹内压升高以及机体吸收二氧化碳后引起的高碳酸血症可引发一系列的应激反应，增加了儿茶酚胺的释放，提高了交感神经的兴奋性，且人工气腹会抬高膈肌，使胸廓扩张受阻，运动受限，减少肺容量，还会增加气道压，影响通气。因此，对这类手术的麻醉要求就非常高，不仅需要良好的麻醉效果、保证患者血流动力学稳定，还需术后迅速苏醒[5]。

腹腔镜胆囊切除术中，患者的血流动力学改变，可受到麻醉药物、腹内压力、体位、基础循环、高碳酸血症等多因素影响，可增加肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、皮质醇的分泌，气腹可增加交感活性，使心率、血压上升，对于有些心脑血管疾病患者还可造成血流动力学波动剧烈，引发不良后果[6]。因此，需尽快抑制人工气腹对机体产生的影响[7]。LC术是结合现代高科技和传统外科技术的治疗方法。本研究采用丙泊酚+瑞芬太尼以及七氟烷+瑞芬太尼两种药物组合，以观察麻醉深度和效果。SBP、DBP、HR是反应血流动力学稳定的常见指标，若术中患者上述指标在各个时间点平稳，表示该麻醉药物和麻醉防范有助于稳定患者的血流动力学。

表3 两组患者血流动力学指标对比（±s）

表3 两组患者血流动力学指标对比（±s）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4观察组SBP（mm Hg）129.4±12.3 122.6±11.7 130.4±11.7 125.7±10.3 125.2±12.8对照组 128.5±12.4 123.5±11.8 129.5±12.4 125.2±10.9 125.6±12.9 t 0.287 0.302 0.294 0.153 0.123 P 0.388 0.382 0.385 0.439 0.451观察组DBP（mm Hg）79.4±8.6 75.6±8.1 81.2±9.6 75.9±9.8 76.4±9.3对照组 79.5±8.3 75.2±8.4 81.7±9.9 76.2±9.5 76.9±9.4 t 0.186 0.191 0.202 0.122 0.211 P 0.426 0.425 0.420 0.452 0.417观察组HR（次/min）83.6±7.9 69.4±7.3 71.8±6.3 66.8±5.4 69.7±4.9对照组 83.4±7.5 69.8±7.9 71.7±6.2 66.3±5.2 70.1±5.2 t 0.102 0.207 0.063 0.371 0.312 P 0.460 0.418 0.475 0.356 0.378

瑞芬太尼是新型短效μ型阿片受体激动剂，可在数秒内达到血-脑平衡；丙泊酚是短效全麻药，起效快、作用时间短，药物蓄积少，特别适用于持续静脉输注。LC术的麻醉要求经静脉或经输液泵入体内，瑞芬太尼不受血浆胆碱酯酶的影响，其经非特异性酯酶水解，无需经肝脏代谢，95%的瑞芬太尼代谢后可经尿液排出，具有半衰期短、清除快、长时间输注无蓄积等优点，通常术毕停止输注后10 min患者即可恢复自主呼吸，不影响术后苏醒，与丙泊酚联用时，麻醉效果更好。

七氟烷是一种新型吸入麻醉药物，与其他氟化吸入麻醉药相比，其血气分配系数更低，因此，七氟烷的麻醉诱导非常迅速，苏醒也迅速，增强了麻醉的可控性。临床研究表明，无论是LC手术还是长时间的神经外科手术，七氟烷麻醉都能快速苏醒，且无气道刺激性，不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，是非常理想的麻醉药物，可用于麻醉、诱导和维持。瑞芬太尼联合七氟烷可显著增加七氟烷的麻醉作用。有研究将不同剂量的瑞芬太尼+七氟烷麻醉进行对比，发现当瑞芬太尼剂量为3 ng/mL时，七氟烷的最低有效肺泡浓度可减少1/3，由此得出瑞芬太尼可降低七氟烷的肺泡浓度，可避免吸入高浓度七氟烷对大脑带来的影响[8]。本研究结果显示，观察组苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组拔管后即刻、拔管后10 min的OAAS评分高于对照组，而两组拔管后20、30 min的OAAS评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组在各个时间点的SBP、DBP、HR水平和对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），说明七氟烷配合瑞芬太尼协同作用好，可减少瑞芬太尼剂量依赖性的心率、血压变化等不良反应，稳定患者的术中血流动力学，具有较高的麻醉安全性。

综上所述，在LC术中应用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉效果良好，可稳定术中血流动力学指标，促进患者的苏醒速度、苏醒质量，值得临床推广。