介入术后肿瘤患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性分析

刘梦颖，于文华，闻利红

睡眠质量异常会引起内分泌紊乱、记忆力减退、精神抑郁等多种身心疾病[1]，研究表明有49.7%癌症患者存在睡眠质量异常[2]，同时，癌症患者确诊后常会出现情绪低落、焦虑抑郁等不良情绪，影响患者的睡眠质量[3]。肿瘤介入患者往往存在更严重的焦虑抑郁情绪，更严重的睡眠问题。为了了解接受介入治疗的癌症患者的睡眠质量与焦虑抑郁情绪之间的关系，特进行本研究，现将研究结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法于2018 年9 月至10 月份选择北京市某三甲肿瘤专科医院介入科病房100 例住院患者为研究对象。纳入标准：接受介入治疗术后1 d 的肿瘤患者。排除标准：①有精神疾病史、认知障碍、肝性脑病、不识字的患者；②正在接受其他心理治疗或运动干预的患者。采用统一的指导用语，向患者解释研究的目的和意义，在知情同意并自愿的情况下，由患者本人填写完成问卷，共发放问卷100例，最终回收有效问卷82 例，有效回收率为82%。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、学历、婚姻状况等社会人口学资料和癌症病理分期、治疗方式、24 h 数字评价量表（number rating scale，NRS）评分等疾病特征性资料。采用24 h NRS 评分评价患者24 h 内基础疼痛强度。

1.2.2 睡眠质量的评定 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作为评定睡眠质量的工具。PSQI 量表共包含19 个自评条目和5 个他评条目，其中第19 自评条目和5 个他评条目不参与计分，剩余条目分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7 个维度，每个纬度按0～3 计分，累计各维度总分即为PSQI 总分，总分为0～21 分，总分越高，睡眠质量越差，Cronbach’s α 为0.842，分半信度系数为0.866 1，重测信度为0.809 2，结构效度和效标关联效度良好，总分＞7 分为睡眠障碍时灵敏度为98.3%，特异度为90.3%[4]。

1.2.3 焦虑抑郁的测量 采用医院焦虑抑郁自评量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）测量介入科患者的焦虑抑郁程度, 医院焦虑抑郁自评量表是由Zigmond 与Snaith于1983 年编制，该量表共有14 个条目，分别有7 个条目评定焦虑和抑郁，采用4 级评分法，其中0 分代表几乎所有时候，1 分代表大多数时候，2 分代表偶尔不太多, 3 分代表从不，累计得分为焦虑和抑郁的总分，总分0～7 为无症状，8～10 分为症状可疑，11～21 分为肯定存在症状[5]。孙振晓等[6]对615 例心血管疾病患者的调查结果显示，焦虑亚量表Cronbach’s α 为0.806，重测信度为0.921；抑郁亚量表Cronbach’s α 为0.806，重测信度为0.932，结构效度与效标关联效度良好。

1.3 统计学方法

运用SPSS22.0 统计软件进行分析，采用均数±标准差、频数、百分比进行统计描述，采用Pearson相关、t 检验、方差分析，多元线性回归进行统计推断，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤患者睡眠质量的现状

发放100 份量表，实际回收82 份，其中男56 份，女26 份。

以PSQI＞7 分为判断成人睡眠质量问题的标准，48.8%患者存在睡眠障碍，详见表1。

表1 PSQI 及各因子得分情况 n=82

2.2 调查对象一般资料与睡眠质量的单因素分析

入组患者年龄为26～78 岁，平均（57±12）岁；年龄与PSQI 得分的相关性为0.025，差异无统计学意义（P=0.821）。24 h NRS 评分越高，患者PSQI 得分越高，差异有统计学意义（P=0.024）；而患者的性别、文化程度、职业、经济状况、婚姻状况、患病时间、疾病分期、EOCG 评分、治疗方式与PSQI 得分间无相关关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。其他资料详见表2。

表2 肿瘤患者一般人口学资料与睡眠质量的单因素分析 n=82

2.3 肿瘤患者焦虑抑郁与睡眠质量的单因素分析

82 例研究对象的焦虑、抑郁情况及与睡眠质量的相关关系详见表3。

表3 肿瘤患者焦虑抑郁与睡眠质量的单因素分析 n=82

2.4 介入科肿瘤患者睡眠质量的多因素分析

将单因素分析有统计学意义或有意义倾向的自变量（P＜0.1）文化程度、24 h NRS 评分、焦虑、抑郁4 个因素纳入多因素分析，经逐步多元线性回归分析结果显示，抑郁、24 h NRS 评分进入回归方程，可解释PSQI 得分总变异的30.5%。结果详见表4。

表4 肿瘤患者睡眠质量的多因素分析 n=82

3 讨论

3.1 介入科肿瘤患者的睡眠质量相对较差

本研究发现，存在睡眠障碍的介入科肿瘤患者占48.8%，与孙华明等[2]的研究结果接近。同时本研究回收的82 例有效问卷中，肿瘤患者的睡眠质量总均分（8.06±4.68）明显高于中国正常健康成人的总均分（3.88±2.52）[4]，表明介入科肿瘤患者睡眠问题较严重。同时本研究结果可见有25 例（30.5%）患者可疑或肯定存在焦虑，37 例（45.1%）患者可疑或肯定存在抑郁，而且从表3 的单因素分析中，可以看出，焦虑情绪越严重，睡眠质量得分越高；抑郁情绪越严重，睡眠质量得分越高，差异具有统计学意义（P＜0.05），故焦虑、抑郁情绪会影响患者的睡眠质量，睡眠差也会加重其焦虑抑郁情绪。研究表明正念减压和音乐疗法对改善患者的负性情绪和睡眠质量有一定的辅助作用[7]。鼓励医护人员积极应用有效的护理措施缓解介入科肿瘤患者的焦虑抑郁，改善其睡眠质量。

3.2 抑郁情绪是介入科肿瘤患者睡眠质量的独立影响因素

本次研究的研究结果与刘宝环[8]对肝硬化患者、Doherty 等[9]对抑郁患者的研究结果均显示，抑郁与睡眠质量具有明显的相关关系。本研究抑郁的发生率为45.1%，分析原因可能是治疗周期较长，手术后或使用化疗药物后，患者会出现脱发、恶心呕吐等不良反应，导致患者出现疲惫感、食欲下降、心情失落和自我形象紊乱，担心长期的治疗，加重家庭的负担，成为家人的“累赘”等等，从而会产生抑郁情绪，提示护理人员在日常工作中细心观察，及时发现患者情绪的波动，疏导沟通，探索有效措施积极干预。

3.3 疼痛是介入科肿瘤患者睡眠质量的独立影响因素

介入治疗是经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，术后引起组织缺血坏死，炎症刺激肝包膜血管壁，造成营养障碍，缺血缺氧，导致肝区疼痛。研究结果显示24 h NRS评分是影响介入科肿瘤患者睡眠质量的因素，这与刘小红等[10]的研究结果一致：24 h NRS 评分结果显示疼痛评分越高，睡眠质量得分越高，提示护理人员在平时的工作中要注意评估患者疼痛及睡眠情况。规范化癌性疼痛评估，根据NRS 数字疼痛分级法评估患者疼痛程度及等级，根据不同的疼痛等级采取有效针对的止疼处理，详细讲解 疼痛评估的方法，止痛药物的正确使用方法和不良反应，能取得患者的配合；同时可以采取穴位按摩、音乐疗法等非药物措施减轻患者疼痛[11]。

介入术后肿瘤患者的睡眠质量相对较差，焦虑抑郁情绪较严重，疼痛和抑郁均会影响介入科肿瘤患者的睡眠质量。今后有望开展干预性研究，改善患者睡眠质量，提高护理质量。