深圳地区1555 例肾活检病理资料及流行病学特点

李义敏 祝胜郎 陈结慧 徐丹丹 林海雁 姚少鹏

肾脏病是一类常见病,据报道美国慢性肾脏病(CKD)发病率约为14.8%［1］,而我国成人慢性肾脏病患病率达10.8%［2］。因地域不同、人口构成不同,疾病谱也存在差异。深圳是一个新兴的移民城市,肾脏疾病谱可能和其他地方有所不同,为此本研究回顾性分析了华中科技大学协和深圳医院近8 年来1555 例肾活检病理资料,探讨深圳市肾脏疾病谱的构成及流行病学特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012 年1 月1 日～2019 年9 月30 日近8 年间在本院接受肾活检的患者,剔除因肾小球过少、取材不佳及穿刺失败等影响诊断及资料不完整的病例,共1555 例,收集这些患者的临床与病理资料。

1.2 病理检查 组织标本常规行光镜、免疫荧光及电镜检查［3］。

1.2.1 光镜 肾组织以醛固定,石蜡包埋后连续切片,分别进行HE、PAS、Masson、PASM 染色,部分病例加作刚果红染色。

1.2.2 电镜 肾组织以冷戊二醛固定后进行常规制片及镜下观察。

1.2.3 免疫荧光常规行直接免疫荧光法检查 IgG、IgA、IgM、补体C3 和C1q；间接免疫荧光法检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎核心抗原(HBcAg)。部分病例加作轻链κ、λ 等检测。考虑特殊肾脏疾病的患者,可加染 CD20、CD138 等免疫组织化学染色。

1.3 肾脏病理诊断及分类 由金域检验及华银健康肾脏病理医生提供。参照世界卫生组织(WHO)1995 年肾小球疾病组织学分型方案：①原发性肾小球肾炎包括IgA 肾病、膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性病变等；②继发性肾小球肾炎主要分为：免疫介导疾病包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、血管炎肾损害等,代谢性疾病包括糖尿病肾病、肥胖相关性肾损害等,肿瘤性疾病包括肾淀粉样变性、单克隆免疫球蛋白沉积病等,感染性疾病包括乙肝相关性肾炎、流行性出血热肾损害等；③肾小管间质疾病包括急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、急性肾小管坏死等；④遗传性肾脏病包括薄基膜肾病、Alport 综合征等；⑤其他诊断不明或无法分类的病例。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料及疾病类型 1555 例患者中,男892 例(57.4%),女例663 例(42.6%)；男女比例1.35∶1；平均年龄(38.35±12.85)岁。原发性肾小球肾炎1171 例(75.3%),继发性肾小球肾炎340 例(21.9%),肾小管间质疾病27 例(1.7%),遗传性肾病11 例(0.7%),其他6 例(0.4%)。

2.2 原发性肾小球肾炎的主要病理类型 1171 例原发性肾小球肾炎的主要病理类型为IgA 肾病640 例(54.7%)、膜性肾病215 例(18.4%)、系膜增生性病变120 例(10.3%)、微小病变肾病118 例(10.1%) 和局灶节段性肾小球硬化69 例(5.9%)。

2.3 继发性肾小球肾炎的主要病理类型 340 例继发性肾小球肾炎中主要病理类型为狼疮性肾炎117 例(34.4%),糖尿病肾病110 例(32.4%),56 例紫癜性肾炎(16.5%),高血压肾损害35 例(10.3%),乙肝相关性肾炎11 例(3.2%)。

2.4 2012～2019 年与2000～2007 年各疾病类型占比比较 2012～2019 年与2000～2007 年各疾病类型占比比较差异无统计学意(P>0.05)。见表1。

2.5 2012～2019 年与2000～2007 年原发性肾小球疾病主要病理类型占比比较 2012～2019 年膜性肾病、系膜增生性病变占比明显高于2000～2007 年,微小病变占比明显低于2000～2007 年,差异具有统计学意义(P<0.05)；2012～2019 年与2000～2007 年IgA 肾病、局灶节段性肾小球硬化占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.6 2012～2019 年与2000～2007 年继发性肾小球疾病主要病理类型占比比较 2012～2019 年糖尿病肾病、高血压肾损害占比明显高于2000～2007 年,狼疮性肾炎占比明显低于2000～2007 年,差异具有统计学意义(P<0.05)；2012～2019 年与2000～2007 年紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.7 2012～2015 年与2016～2019 年各疾病类型占比比较 2016～2019 年继发性肾小球疾病、肾小管-肾间质疾病占比高于2012～2015 年,原发性肾小球疾病占比低于2012～2015 年,差异具有统计学意义(P<0.05)；2012～2015 年与2016～2019 年遗传性肾脏疾病占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.8 2012～2015 年与2016～2019 年原发性肾小球疾病主要病理类型占比比较 2016～2019 年IgA 肾病占比明显高于2012～2015 年,微小病变肾病占比明显低于2012～2015 年,差异具有统计学意义(P<0.05)；2012～2015 年与2016～2019 年膜性肾病、系膜增生性病变、局灶节段性肾小球硬化占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

2.9 2012～2015 年与2016～2019 年继发性肾小球疾病主要病理类型占比比较 2016～2019 年糖尿病肾病、高血压肾损害占比明显高于2012～2015 年,狼疮性肾炎占比明显低于2012～2015 年,差异具有统计学意义(P<0.05)；2012～2015 年与2016～2019 年紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表1 2012～2019 年与2000～2007 年各疾病类型占比比较［n(%)］

表2 2012～2019 年与2000～2007 年原发性肾小球疾病主要病理类型占比比较［n(%)］

表3 2012～2019 年与2000～2007 年继发性肾小球疾病主要病理类型占比比较［n(%)］

表4 2012～2015 年与2016～2019 年各疾病类型占比比较［n(%)］

表5 2012～2015 年与2016～2019 年原发性肾小球疾病主要病理类型占比比较［n(%)］

表6 2012～2015 年与2016～2019 年继发性肾小球疾病主要病理类型占比比较［n(%)］

3 讨论

本研究显示,较为全面的反应了近年来深圳地区的肾脏病疾病谱。在原发性肾小球疾病中,本院IgA肾病占第一位,与南京金陵医院等［4］国内大宗的研究报道基本一致。此外,与2000～2007 年间的肾脏疾病谱相比,发现近年来膜性肾病的发病率明显上升,从2000～2007 年的7.8%上升至2012～2019 年的18.4%,成为仅次于IgA 肾病的原发性肾小球疾病。南方医科大学南方医院近期的研究结果提示,膜性肾病以每年13%的比例增长［5］,本数据与此大致相符,也与南京金陵医院等地区报道的数据基本一致［4］。我国大部分地区膜性肾病都呈上升趋势,可能的原因:①环境污染增加了膜性肾病的发生,侯凡凡院士团队的研究显示,长期暴露于污染的环境增加膜性肾病的患病风险,具体机制有待于继续探索［5］；②其次,膜性肾病常见于老年人,随着我国人口的老龄化,老年人行肾活检比例有所增加,可能是膜性肾病比例增高另一个原因；③肾活检指征的放宽。

本院2016～2019 年与2012～2015 年相比膜性肾病发病率变化不大,可能与深圳地区空气质量相对较好有关。据气象部门报道,深圳市是我国环境空气质量相对较好的20 个城市之一。

在继发性肾脏疾病中,本院狼疮性肾炎占第一位,与国内其他地区的报告基本一致。此外,与2000～2007 年相比,继发性肾病中糖尿病肾病所占比例明显升高,由2.4%上升至2012～2019 年的32.4%,与南京军总报道的基本一致［4］。可能的原因：①糖尿病发病的年轻化趋势和糖尿病人数的增加［6］；②内分泌科医生对糖尿病相关并发症的筛查有助于糖尿病肾病的发现。此外,高血压肾损害比例也呈现增长趋势,占本院继发性肾病的第三位。而据南京金陵医院报道,继发性肾病的病因中高血压肾病(20.8%)排第二位［4］。据最新数据显示,2012～2015 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为27.9%,而且患病率仍在不断增加［7,8］,高血压肾损害的比率也将上升,随着肾活检普及及安全性的提高,对高血压肾损害的诊断及治疗提供帮助。遗传性肾脏疾病及小管间质肾病的构成较前无明显变化,大致同前。

总之,深圳地区肾脏病中以原发性肾小球疾病最多见,与我国大部分地区肾活检资料基本一致。在原发性肾小球疾病中,IgA 肾病占首位,近来膜性肾病有明显上升趋势；继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎排第一,但是糖尿病肾病和高血压肾损害占比也明显升高。