新冠病毒疫情下，肿瘤患者的化疗何去何从？

中国医学科学院肿瘤医院内科 王洁 王志杰

肿瘤患者本就免疫功能低下，而化疗可能引起相关不良反应，包括白细胞减少、血小板下降等骨髓抑制，乏力以及恶心、呕吐等消化道反应，更可能雪上加霜，导致其免疫力进一步降低，使化疗患者成为新冠病毒的易感人群。医院属于人群相对聚集的区域，人群流动性较大。因此，建议患者在医生指导下，在不影响病情的情况下，可以适当推迟化疗时间或者改为口服化疗药物。尤其对处于术后辅助化疗或维持化疗阶段的患者，建议适当延长化疗周期间隔时间。

疫情期间如何做好自我保护？

新冠病毒的传染性较强，而肿瘤患者的免疫力较为低下。因此，无论是否处于化疗期间，均建议患者居家休息，做好个人防护、隔离。

如：勤洗手、室内开窗通风消毒、尽可能有独处的空间；如果必须出门则要戴口罩，避免受凉感冒等。如果患者与家属共同居住，尤其对于需要外出工作或有“感冒”“发热”症状的家属，应尽可能减少甚至不与患者近距离接触，必要时在家里也请戴口罩，用含氯的消毒剂或过氧乙酸的消毒液清洁经常触摸的家具，不共用餐具、毛巾和共食饭菜等。

对于有疫区直接或间接接触史，需要居家隔离的家属，隔离期内请避免和肿瘤患者同住，如果条件不允许，应为肿瘤患者保留独立空间，并开窗通风；如果患者和家属都已经在居家隔离，请参照中国疾控中心编写的新型冠状病毒感染的肺炎指南。

疫情期间出现症状该怎么办？

如果患者化疗后或居家期间出现感染并发症，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状，首先应该排除新冠病毒感染。因此，患者必须就近到有发热门诊的医院就诊，在排除病毒感染后，再找专科医生处理。

如果出现非感染相关症状，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制等，建议与主管医生联系，进行就医指导，或就近到医院专科门诊处理。如果出现胸闷、气短、疼痛等可能的肿瘤相关症状加重，建议患者及时就医，同时与主管医生联系指导后续处理。

疫情期间如何查血和影像学检查？

对于化疗期间的恶性肿瘤患者，定期复查血常规及肝肾功能，甚至一些反映毒性的血液指标是必要的。如果出现严重的骨髓抑制或肝肾毒性，风险很高，因此，即便在疫情期间，血常规及肝肾功能检查仍然要引起重视！但由于疫情，建议患者就近到人群密度较小的社区服务中心或一、二级医院进行检查，若出现明显异常，需就近医院处理并与主管医生联系指导治疗。

CT、核磁共振成像、骨扫描等影像学检查，若非必须或疫情相关，在不影响日常诊疗的情况下可以适当推迟检查时间。

如果必须出门怎么办？

如果肿瘤患者化疗后出现严重不良反应或症状加重，必须要去医院就诊，需仔细了解当地卫生部门公布的设有发热门诊的单位，尽量避免到这些单位的门诊。应采用就近处理的原则，并且提前联系就诊医院，或看医院的公告。在出门后，应该注意以下事宜：

①注意保暖，出门要全程佩戴N95或外科口罩。

② 尽可能乘坐私家车，避免乘坐公共交通工具。

③除检查和治疗外，需与他人保持1米以上距离。

④ 注意手的卫生消毒。

⑤ 保持良好心态就医，相互尊重。

⑥ 从医院回家后，请换衣服，正确处理口罩，正确洗手，最好进行全身淋浴。

近期发表在国际权威杂志《柳叶刀肿瘤》上的关于中国癌症患者感染新冠病毒的调查数据显示，癌症患者感染率高于中国的总体癌症发生率（1.3%比0.3%），癌症患者发生重症的风险更高（38.9%比7.9%），该数据的研究者建议在疾病流行地区，对于处于稳定期的癌症患者，应考虑推迟化疗或择期手术，加强个人防护，若感染新冠病毒，尤其老年人或有合并症的患者，应加强监测或治疗，优先处理。基于此，建议肿瘤患者在不影响病情的情况下，尽可能减少到医院就诊的频率，以最大程度地降低交叉感染的风险。