精神分裂症患者复发的原因与护理干预

李兰

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）05-200-02

精神分裂癥（schizophrenia），简称精分，是一组常见的病因未明的严重精神疾病，多起病于青壮年，以认知、行为、情感、思维异常，精神行为的不协调为主要临床特征的精神类疾病。该病在青壮年人群中发病率最高，目前其致病机制尚未完全明确，涉及多方面的障碍以及精神行为的不协调。该病患病率高，占各种精神障碍终生患病率的半数左右，是精神疾病中患病率最高的一种。精神分裂症无论从生物学或是遗传学角度来说，都是一个十分复杂的疾病。精神分裂症的病因、复发的原因和护理干预是本次精神病学研究的中心主题，研究如下。

一、精神分裂症发生的的病因

（1）遗传因素：精分在有家族遗传史人群中的发生率较高。父母同患精神分裂症，则其下一代精神分裂症的发病率可达50%左右;双亲中一者患病，则下一代发病率可达7%～19%;孙辈的精分发病率则可达2%～6%，提示精分发病中遗传因素影响很大。

（2）心理社会因素：一般情况下，青少年若受到诸如亲人死亡、升学失败、父母离异等强烈精神创伤的刺激，精神分裂症发病率明显增高，并且精分病程会受到社会、环境及心理等因素的影响。出现幻觉、被害妄想、自言自语等症状均可能在精分较严重时出现。

（3）病前性格特征：较为内向是大多数精分患者的病前性格，由于其性格本身就存在一定的缺陷，在不良的环境因素诱导之下，其精分发病风险较高。

（4）神经生化学因素：精神分裂症研究中针对生化因素大致分几种：目前主流观点为去甲肾上腺素功能缺失、中枢多巴胺系统活动过度与精分发生有关。部分研究显示胆碱能系统功能抑制及血浆多巴胺β-羟化酶增高是引发精分的主要因素。

二、精神分裂症的典型症状

（1）感知觉障碍：感知觉障碍是精分最显著的症状，产生幻觉，包括出现幻视、幻听甚至幻嗅、幻触等是感知觉障碍的表现，其中最为常见的是幻听。命令性幻听会导致患者作出危险动作或袭击他人，但并不多见。精分患者可出现古怪暴行，如谋害性攻击或（和）自残。

（2）思维障碍：精分患者最常见的思维障碍为妄想。妄想种类有夸大妄想、被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、非血统妄想、影响妄想等等。

（3）情感障碍：精分患者情感症状包括情感淡漠、情感的不协调、矛盾情感、情感倒错等，其中最为常见的症状为情感反应不协调和情感淡漠。除此之外，焦虑、抑郁、易激惹、不协调性兴奋也很常见。

（4）意志和行为障碍：患者以缺乏明确未来目标、偏向于孤身独处、主动性与积极性缺乏、对工作与学习的兴趣及热情减退、对自身发展不关心为主要临床表现，精神颓废，独立生活能力极差，没有生活动力。

（5）认知功能障碍：认知障碍包括两个加工过程：信息处理和意识水平。包括：注意、记忆、信息加工与整合、抽象思维和判断、目标行为的制定与执行能力水平等方面的内容：如选择性注意障碍、工作记忆及短时记忆较差、学习与工作中的执行功能下降等。认知功能障碍是精分的常见症状之一，通常情况下，首发精分患者认知缺陷比慢性精分患者略好。

三、复发征兆

（1）最主要的复发征兆：患者突然不愿意服药或者主动停药，就是觉得自己没有病，把药给扔了，这种病人占复发人群的一大部分，是复发的主要人群，因为精神分裂症患者的病情主要靠药物来控制，停药的人群是非常危险的人群，尤其是长期服药，而且病情反复发作的患者，如果突然不吃药或者药物自行减量，100%会出现病情的复发，所以是复发的高危人群。

（2）性格发生变化：突然变得睡眠不好、不愿意睡觉、失眠，发生情绪的变化，突然冲动、易怒、情绪异常，出现行为的怪异，从正常行为突然变得行为不正常，正在上班的患者突然不愿意上班，工作效率下降，无法和人相处、容易和人吵架、容易激惹等。

（3）物质依赖：比如突然变得爱酗酒、吸毒，这些情况也是复发的征兆。所以作为家属，对精神分裂症患者要高度关注，除了关注服药情况，也要关注情绪、睡眠、行为的变化，防止病情复发。

四、精神分裂症复发预防

（1）一级预防：即以精分病因、病理为出发点，从源头避免精分发病，由于目前临床对精分致病机理尚未完全明确，因此开展一级预防难度较大。

（2）二级预防：二级预防侧重于精分的早期诊断、治疗及预防复发。通过一系列措施来改变人们对精分患者的看法，进而获取病人亲属及社会支持。患者治疗后重返社会时，医护人员要与其家庭成员积极沟通，形成医患联盟，以利于创造助于康复的条件。在家庭支持及社区康复机构的长期指导及训练下，精分患者的社会适应能力可有效增强，但还需注意避免心理应激，以防止疾病复发。

（3）三级预防：三级预防侧重康复，此阶段尽可能地利用条件及时机而促进患者的神经、认知功能康复。复发率高是精分的一大临床特点，因此采取必要的复发控制措施对巩固疗效有重要意义。措施主要有三点，①出院前心理治疗，患者在院内通过治疗，各种症状基本消失，自制力、认知功能部分恢复后，给予其心理治疗，有助于其对自身情况好转有较全面的了解，建立康复信心，并且可帮助其了解治疗中的注意事项。②对家属行健康教育，可保证医疗性监护的高效性，并且给予患者心理支持。③定期门诊，患者定期来院回访，可提高用药规范性，继而提升药物治疗预防复发的效果，减少复发。④对社会心理卫生知识水平进行提升，进而营造出利于精分患者康复的社会环境。

综上所述，不能或很难对自己的情感、思维想法、行为或者思考判断能力进行有效控制是精神类疾病的典型性表现。为防止精分复发，可给予药物进行控制，若患者病情稳可应用较低剂量的药物进行维持，并且注意定期复查，以便根据情况对用药剂量调整，定期心理支持，环境支持，进而控制复发。