手术室器械怎么消毒？

刘芳

【中图分类号】R246.1+4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-043-01

“手术室”这三个字，好像自带“军事重地，闲人免进”的光环。其实，随着医疗技术的发展，人的一生中，可能都去过手术室，可能是出生、可能是阑尾炎、胆结石、割包皮、做人流，或是剖腹产生孩子，又或者是经历过真正的危难时刻和生死时速。以上这些经历，都不可避免地离不开“手术器械”。那么在我们身体里进行牵拉、切割、修补的手术器械很有可能会携带上病毒细菌，如果处理不好就会影响手术病人的预后及医院的医疗效果，手术室感染严重者可危及病人生命，那么这些携带了病毒细菌的手术器械是怎么消毒的呢？

手术室器械的消毒，实际上是指的手术器械的消毒和灭菌。我国相关行业标准明确规定：如果只接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒，比如湿化瓶、听诊器、血压计等;如果是外科手术操作或内科介入治疗，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤和黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。需要消毒的物品，应先清洁后消毒;而需要灭菌的物品，则应及时清洁、消毒和灭菌。所以，灭菌的器械是一定先进行了消毒的，而只需消毒的物品不一定要灭菌。

随着外科学的逐渐发展，手术领域在不断的扩大，手术已能在人身体的各个部位进行，手术已经成为医院治疗疾病的常见且重要的手段。不同的手术器械、内镜、一般诊断用品是有不同的消毒杀菌的要求的。因为使用的方式与接触位置的不同，器械需要采取不同的方式进行消毒，才能保证手术的安全进行。

（一）隨着科技的进步，以往需要切开一个大切口，术后又难以恢复的手术，例如胰脏手术、肝脏手术、关节手术，甚至颅内手术，现在都可以仅仅只开几个小孔或者切一个小口，插入腹腔镜、关节镜，脑室镜这样的器械完成手术。以前我们也经常会面临B超，CT影像等设备不能从外部清晰表现出患病情况的问题，现在我们就可以用膀胱镜，宫腔镜等设备从内部了解病情了。而这些经外科切口进入人体器官或组织的内镜及附件在使用前应达到灭菌水平，可采用预真空压力蒸汽灭菌和低温灭菌。低温灭菌可以延长内镜及器械的使用寿命。如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌等方法。

（二）高压蒸汽灭菌法是一种利用高温高压灭菌，将物品置于密闭的高压灭菌容器中，利用高压饱和蒸汽使微生物中的蛋白质、核酸发生变性，从而杀灭微生物的方法。这种方式不仅仅能杀死一般的细菌，对具有顽强抵抗力的细菌芽孢也有杀灭效果。这是手术器械最常用也是最可靠的方法，主要用于手术器械和物品的灭菌如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶等能耐高温的物品。

（三）我们在日常生活中有一些很常见的一般诊断用品，这些器械只接触非破损的皮肤，但也是需要消毒的。例如许多有老人家中都会备的血压计，或者是去医院经常见到的听诊器。在一般情况下，这些器材都不会与血液或体液接触，因此只需要在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒即可。

（四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如可复用的氧气湿化瓶、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L含氯制剂浸泡30分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒。此类物品也可采用低温灭菌的方法进行灭菌处理。当然，这类物品很多医院都是使用的一次性的，那就只能一次性使用，不能处理后重复使用。

谈到消毒和灭菌，自然离不开消毒和灭菌的监测。消毒的监测简单一些，必须监测每次消毒的温度、时间和A0值（判断湿热消毒效果的指标）;如果是化学消毒剂，需要监测和记录消毒剂浓度、消毒时间和消毒时的温度。

灭菌的监测要求就更高了，包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测是指压力蒸汽灭菌器在灭菌时的压力、温度、时间;化学监测是指每个无菌包的内、外均有化学指示卡，经过灭菌后的指示卡应该有相应的颜色变化;而生物监测的标准就更高了，是模拟最难灭菌的芽孢进行灭菌后与没有灭菌的芽孢一起培养后进行对比，以检测灭菌效果是否合格的方法。这些监测结果有的要随同用这包器械的手术病人的病历留存，有的会在处理器械的消毒供应中心留存，且留存时间不少于3年。

这样一套合理严谨，行之有效的手术室医疗器械消毒措施及监测，可以极大程度的降低手术患者感染情况的发生。科技日新月异，手术类型越来越多，器械的使用越来越重要，这样的消毒灭菌措施无疑给了手术更加安全的保障，使患者更易摆脱病痛，加速康复。