腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值研究

胡迎春

【摘 要】 目的：探讨对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者给予腹腔镜切除术的治疗效果。方法：选择在本院治疗的急性坏疽穿孔性阑尾炎52例作为研究对象，将患者按照入院顺序分为观察组、对照组各26例，对照组采取开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜阑尾切除术治疗，比较两组手术指标、康复指标及并发症。结果：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（44.8±5.8）min、（25.7±8.2）mL、（20.8±6.4）h、（5.1±2.2）d;均比對照组优秀;观察组1例腹腔出血、1例切口感染，并发症发生率为7.69%;对照组2例残余脓肿，4例切口感染，1例腹腔出血，并发症发生率为26.92%（P<0.05）。结论：腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔型阑尾炎效果显著，值得临床应用。

【关键词】 腹腔镜;坏疽穿孔性阑尾炎;临床应用

急性阑尾炎为临床上常见疾病，该病是指在多种因素对阑尾刺激导致的病理变化，在炎症浸润越发严重后，可导致阑尾穿孔;坏疽穿孔性阑尾炎患者可导致腹腔中毒感染，甚至导致败血症[1]。如不及时治疗，病情不断进展，出现肠坏死、粘连、梗阻等，危及患者生命安全。开腹手术在临床上治疗阑尾炎有悠久历史，并取得显著效果，主要缺点为切口较大，术后易出现出血、感染等并发症，对患者术后生活质量造成严重影响[2]。腹腔镜阑尾切除术是近年来治疗阑尾炎的手术方式，应用逐渐广泛，具有切口小、并发症少等优点。为探讨该手术的治疗效果，本研究通过对2017年2月至2019年2月在本院治疗的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术和常规开腹手术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本资料为2017年2月至2019年2月在本院治疗的52例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，患者均符合急性坏疽穿孔性阑尾炎的诊断标准，患者存在发热、右下腹疼痛、反跳痛等症状，经实验室检查提示白细胞升高。将器质性疾病患者、血液疾病患者排除。将患者按照入院顺序分为观察组和对照组，观察组男12例，女14例;平均年龄（37.4±4.1）岁;发病到入院时间平均（3.8±1.2）h;对照组男11例，女15例;平均年龄（37.7±4.2）岁;发病到入院时间平均（3.9±1.4）h;两组一般资料对比无显著差异（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者采取常规开腹手术治疗，给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，对患者腹直肌外缘，或采取麦氏切口;充分暴露视野，采取吸引器对阑尾周围积液进行清除，结扎有炎症的阑尾组织，对阑尾根部进行荷包缝合，术后对患者腹腔采取甲硝唑稀释液冲洗，关闭切口，术后给予抗生素预防感染。观察组患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，采取气管插管麻醉，留置导尿管;采取头高脚底仰卧位，倾斜角度15°～20°，在患者脐上建立二氧化碳气腹，压力维持在10～13mmHg，置入腹腔镜，探查患者腹腔情况，将腹腔内脓液、渗出液等吸出，提起阑尾远端部位，将阑尾系膜充分暴露，并剪断阑尾根部;如患者阑尾系膜出现粘连，可采取电凝钩分开;对阑尾根部进行双重套扎，将中间阑尾组织剪断，处理残端并采取碘伏进行消毒，术后采取甲硝唑稀释液对腹腔进行冲洗，放置引流管，关闭切口。术后采取抗生素预防感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组手术指标及康复指标及并发症情况;手术指标包括手术时间、术中出血量;康复指标包括肛门排气时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行处理分析，计量资料采取（±s）表示，采取t检验，计数资料采取卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标和康复指标对比

观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组，经对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。如下表1。

2.2 两组并发症对比

观察组共出现2例并发症，其中1例腹腔出血、1例切口感染，并发症发生率为7.69%;对照组共出现7例并发症，其中包括2例残余脓肿，4例切口感染，1例腹腔出血，并发症发生率为26.92%，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎为最常见的急腹症，患者主要表现为腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，该病发展迅速，变化快，部分患者合并腹膜炎，如不及时治疗可导致阑尾脓肿、穿孔、休克等并发症，危及患者生命安全[3]。治疗坏疽穿孔性阑尾炎需及时手术治疗，传统手术具有显著疗效，手术视野清晰，可有效将阑尾切除，同时安全性较高，在临床上应用广泛。虽能达到显著效果，但传统开腹手术切口较大，术后易出现切口出血、切口感染等并发症;同时开腹手术可对阑尾及周围组织损伤，可出现肠粘连等情况[4];另外，开腹手术切口长，术后疤痕较大，对美观影响严重，部分患者不易接受。随着微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎中得到广泛应用，该手术方法视野清晰，可对腹腔结构准确探查，并能彻底清除腹腔积液，减少腹腔感染的几率。腹腔镜手术创伤小、耐受性好，有利于患者术后康复，缩短患者康复时间。腹腔镜相比开腹手术治具有显著优势，手术操作灵活、探查范围广，治疗效果显著;但不可完全取代开腹手术，在临床应用中应根据患者实际情况进行选择，如存在既往腹部手术史患者、出现阑尾周围包块、脓肿或周围粘连，以及解剖结构不明确时，仍需采取开腹手术治疗[5]。本结果显示，腹腔镜手术患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.69%，对照组并发症发生率为26.92%（P<0.05）。体现出腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔型阑尾炎效果显著，可降低并发症，促进患者康复，值得临床应用。

参考文献

[1] 王世杰，王海涛，庄严，等.C-反应蛋白检测在坏疽及穿孔性阑尾炎诊断中的价值[J].安徽医学，2018，39（06）：687-690.

[2] 苏铁柱.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，（20）：68.

[3] 谷小玉，梁伟新，黄尚书，等.腹腔镜阑尾切除术在急性坏疽性阑尾炎的应用分析[J].当代医学，2018，24（18）：9-12.

[4] 梁俊杰，由田，刘志龙，等.瘢痕隐藏式与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2018，18（06）：517-520.

[5] 张鹏天.用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛，2018，（12）：57-58.