中医药院校病理学PBL与案例混动式教学探索

王晓敏　谭荣荣　徐优慧　施旻　温晓梨　周志愉

摘要：PBL已成为我国医学教育改革发展的方向之一，但实行典型的PBL教学对我校目前的医学教育并不现实。课题组将PBL与案例混动式教学运用于我校病理学教学实践，现简述其具体实施过程和效果，并讨论了存在的问题和改进策略。

关键词：混动式;病理学;教学改革;中医药院校

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）16-0114-02

PBL与案例教学法都属于建构主义的教学法。案例教学法是以案例为基础，教师提炼出重点和难点，组织学生围绕案例分析和讨论。教师把握和引导讨论过程，并评价学生观点。PBL是以问题为基础，学生借助独立和小组讨论方式发现和讨论问题，在教师引导下学习和掌握隐含于问题背后的知识，从而达到解决问题能力的建构。病理学课程是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，实施PBL或案例法教学等教学改革相对其他基础课程较易行。全国许多医学院校病理课程进行了PBL教学模式或者案例法教学的尝试，西医院校学生现代医学基础较好，取得较好成效，但在中医院校学生的现代医学知识较为薄弱，同时又学习中医学基础知识，易将两者混淆。在此教育现状下，课题组在以“学生为教学主体”教学目标下，根据病理学学科的特点和我校学生的实际情况，融合PBL教学与案例式教学各自优点的教学模式，建立传统教学基础上的PBL与案例混动式教学法。

一、PBL与案例混动式教学班级安排与准备

实验对象：2015级中医骨伤为常规班、2015级定向班为PBL教学班、2015级骨伤班为案例教学班、2016级中医班为PBL与案例教学混动教学。所有班级都在教师讲授基础知识之上进行PBL教学、案例教学及PBL与案例混动式教学。学期初制定教学进度时，确定各个章节教学法、课时分配、学生分组、讨论组织方式和评价方法，以保持各个班级一致性。課前准备：通过查阅前期相关课程学习情况，了解学生掌握前期基础知识情况，分析和掌握学生知识起点。采用问卷调查方式了解学生对医学热爱程度和学习兴趣等情感状况。通过课堂提问或者课后网络聊天的方式了解学生思维模式和能力。我校学生以传统的“填鸭式”惯性思维为主，质疑思维和发散思维训练严重欠缺，造成前期自我学习的基础差、自主学习的习惯性差，且学生因医学基础知识和临床知识的较为缺乏，医学思维能力欠缺。针对我校学生的具体学情，教师通过集体备课方式解析课程重点、难点和关键点。

二、PBL与案例混动式教学具体实施

第一阶段，知识和能力储备阶段：病理总论部分以病理基础为主的内容，教师通过传统讲授方式对基础概念深入讲透，同时以案例融入病理基础知识中，充分调动学生的学习热情和自信心。同时也要做好引导，把教学重点放在病理学基础知识部分，对于学生比较难理解和未接触过的临床知识结合病理基础知识做出合理的解释，避免增加学生的畏难心理，也可避免学生将过多的精力投入到对临床知识的探讨，从而达到学生真正掌握病理学基本知识。比如讲述细胞和组织损伤中脂肪变性，课题组教师融入“暴走妈妈”真实的案例讲授脂肪变性是可逆的，变性的结局等，培养学生挖掘案例中的病理知识点，培养他们整合其他医学课程知识能力，建立与案例主题相联系的医学思维模式，为后续的PBL小组学习奠定基础。

第二阶段，PBL与案例混动式教学阶段：借助现代社交软件微信和QQ，以案例为载体的PBL教学混动式教学。学生讨论分两阶段进行。第一阶段为小组讨论：在大班讨论前2周内，教师分两次将来源于临床且精简化的开放性案例发送给学生后，学生利用课余时间，以群聊方式或者10—12人小组讨论，教师通过微信群或QQ群加入讨论小组中，比如当学生局限在某一个问题时，教师通过提问引导学生向更广、更深的范围去延伸;如学生谈得太远，偏离主题时，教师要适时将讨论引导到主题上来。充分发挥学生独立思考、自主学习、团结协作能力，尽可能让学生发现问题、分析和解决问题，最终达到获取知识和提高能力教学目标。每个小组完成一份讨论报告和PPT。第二阶段为大班讨论：采取每个小组选出代表且其他成员补充的模式，以小组为单位在全班进行PPT汇报讨论结果。在此过程中，教师要注重发挥引导作用，例如：在学生表述有错误而其他学生也没有意识时，教师必须及时指出，以免形成错误的概念。在大班讨论时，学生可以随时表达自己的疑问或异议。学生讨论完毕后，教师对所学章节知识进行归纳和提炼，对于难点、重点内容，特别是学生之间存在分歧的内容适当精讲，以保证学生能够准确地掌握知识，弥补单纯PBL教学的不足。

第三阶段，成绩评估：每位学生在讨论课结束后以书面形式对自己及本组在讨论中出现问题、错误及解决过程进行反思，巩固自己学到知识，评估自己的学习效果。教师要记录讨论过程中学生出现的问题和偏差，并通过问卷和学生座谈等方式了解学生的意见和建议。最终以小组为单位学生的书面报告和大班讨论表现计入平时成绩，以形成行性评价反馈给学生，使教、学双方面得到提高。

三、PBL与案例教学混动式教学改革的成效与思考

1.不同教学对客观题和主观题得分率及总分的比较：与常规班比较，案例式、PBL式和PBL与案例混动式教学班的客观题得到率均显著性提高，且有统计学意义。与案例式教学班级比较，PBL式和PBL与案例混动式教学班均显著性提高客观题得分率，且有统计学意义;PBL与案例混动式教学班均显著性提高主观题得分率和总分，且有统计学意义，但与PBL式比较主观题得分率和总分无统计学意义。与PBL式教学班级比较，PBL与案例混动式教学班主客观题得分率和总分均有提高，且有统计学意义。结果见表1。

2.各个教学法班级的不同分数段百分率的比较。与常规班比较，案例式、PBL式和PBL与案例混动式教学班及格率、优秀率均显著性提高。特别是70—80分数段的人数有大幅提高，其中案例式为31.52%、PBL式为31.24%，PBL与案例混动式为27.45%，但PBL与案例混动式80分数以上人数增加最为明显为45.10%，提示取得较好的教学效果。

四、PBL与案例混动式教学的思考

中医药院校的病理学均为大学二年级的同学，长期接受传统的被动的“填鸭式”应试教育，学生的主动性和解决问题的能力较差。PBL是教师将开放的案例分片段逐一给学生，学生要以问题为中心，先有问题，再围绕问题，解决问题，学生通过独立学习，自行构筑知识框架，大部分学生因其自身的知识局限，只能限度与讨论内容，一定是肤浅的、价值不大的，这很可能导致学生陷于混乱、困难而产生畏惧。通过教师的基础知识讲述和课堂穿插案例分析，可以帮助学生初步建立医学思维模式，为后续顺利PBL与案例混动式教学学习打下基础，但学生的医学思维模式和知识构建能力是需要长期学习和训练才能达到。我校医学教育资源长期以来都是以学科课程体系的教学法需求标准配备的。存在着图书馆馆藏资料、师生比例失调，有教学经验的教师不足等情况。问题为基础的学习，教育内容的覆盖程度不够高，容易造成学生知识的缺陷;学生自己所获得的知识往往比较浅显，缺乏深度等。教师选择开放、涵盖内容广的案例成为核心问题之一，需要教师具备良好专业素养和良好掌控课堂能力。教师应该加强运用蓝墨云、学习通等现代教学手段和情境变换技术等，有效调动学习气氛，发挥多角度、大信息量、系统性、真实性和交互性等教学优势，有效運用PBL与案例混动式教学，提高教学效果。

参考文献：

[1]王斌.医学教育中PBL教学法和案例教学法的对比分析[J].中国校外教育，2015，（16）：160.

[2]封玉玲，陈杰，胡玲，等.探索PBL、CPC与LBL在《病理学》教学实践中的应用[J].重庆医学，2015，（9）：1284-1286.

Exploration of PBL and Case Mixed Teaching of Pathology in Colleges of Traditional Chinese Medicine

WANG Xiao-min，TAN Rong-rong，XU You-hui，SHI Min，WEN Xiao-li，ZHOU Zhi-yu

（Department of Pathology，Jiangxi University of Tradmonal Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi 330004，China）

Abstract：PBL has become one of the directions of the reform and development of medical education in China.It is unrealistic to carry out typical PBL teaching in our current medical education.We applied PBL and case mixing teaching in our teaching practice of pathology.The specific implementation process and effect of PBL and case mixing teaching were briefly described and discussed the existing problems and improvement strategies.

Key words：Mixed mode;Pathology;Teaching reform;Colleges and Universities of Traditional Chinese Medicine

收稿日期：2019-05-08

基金项目：江西中医药大学教改课题：2015jzjg-18;江西中医药大学教学团队项目：20017jxtd-01