如何知道肝硬化的严重程度

钟灵

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。对于肝硬化的临床诊断，除了根据临床症状，还需要做一系列的客观检查，作为治疗的依据。

轻度肝硬化的判断

无症状肝硬化 这类患者通常情况下都没有其他的肝病病史，并且肝病症状也不明显，其中一些患者曾经可能携带有乙肝病毒，但是身体状况一直都比较好。一般只有在进行B超检查或者化验肝功能时才会发现。

代偿性肝硬化 代偿性肝硬化主要是指早期肝硬化，这类患者通常情况下会出现一系列比较轻微的症状，比如腹胀、食欲减少以及轻度乏力等；不过肝功能衰竭等症状表现并不明显，经过相关检查可以发现患者的血清白蛋白含量降低，但是仍然在每升35克以上；同时还可发现患者的胆红素为每升35微摩尔或者之下，凝血酶原活动度大多在60%以上；并且指标出现轻度升高的除了谷草转氨酶和血清谷丙转氨酶，还有可能包括转肽酶。此时患者可能会出现门脉高压症，这种疾病比较明显的一个症状就是食道静脉轻度曲张，但是通常情况下消化道出血、肝性脑病以及腹水等疾病都不会出现。

静止性肝硬化 这类患者的谷丙转氨酶含量等均正常，并且黄疸等症状不明显，但是可以发现其脾脏变大且肝质地硬，与此同时还常常伴有门脉高压症。从血清白蛋白方面来看，与正常值相比明显偏低。

中、重度肝硬化的判断

失代偿性肝硬化 失代偿性肝硬化就是指中晚期的肝硬化，这时患者的肝功能异常以及失代偿征象比较明显，比如血清白蛋白的含量降至每升35克以下，并且白蛋白与球蛋白的比值降至1.0以下；与此同时还会出现比较明显的黄疸，患者体内的胆红素含量也会超过每升35微摩尔，一同升高的还有谷草转氨酶和谷丙转氨酶，而凝血酶原活动度也会低于60%。此时患者会出现一系列的症状，比如门脉高压症、肝性脑病以及腹水等。

活动性肝硬化 活动性肝硬化患者仍然会有慢性肝炎的临床表现，但是这种肝硬化最为明显的症状和标志是患者出现比较严重的黄疸。通过相关的检查可以发现，转氨酶在不同阶段会出现相应的显著变化，具体来说就是在患病早期转氨酶会有所升高；但是随着病情的发展转氨酶的含量水平会不断降低，与此同时黄疸会不断上升，从而出现“酶胆分离”的情况。另外患者体内的白蛋白含量也会逐渐下降，脾脏出现进行性增大症状，肝质地不断硬化，患者往往还会同时出现门脉高血压症。

肝功能代偿能力分3级

通过量化肝硬化最主要的几项指标，可以将肝硬化时的肝功能代偿能力进行分级，这样能够更加准确、客观地判断患者病情，并且对之后评定肝硬化的治疗效果和判定患者的手术承受能力有著非常重要的作用。

肝功一级：患者没有肝性脑病等精神神经症状，未伴有腹水。患者血清白蛋白每升超过35克，血清转氨酶每升在40单位以下，血清凝血酶原时间有1～3秒延长，同时血清胆红素水平与原来相比轻度升高。肝功一级为早期肝硬化患者。

肝功二级：患者会出现精神神经症状和腹水，不过程度均较轻。血清白蛋白降至每升35克以下，血清转氨酶水平明显升高，每升40单位以上，血清凝血酶原时间出现4～6秒延长，血清胆红素达到每升200～340微摩尔。肝功二级为中期失代偿期肝硬化患者。

肝功三级：患者出现肝昏迷以及大量腹水，血清白蛋白降至每升25克以下，转氨酶水平达到每升80单位以上，血清胆红素达到每升340微摩尔以上，血清凝血酶原时间出现6秒以上延长。肝功三级为晚期失代偿性肝硬化患者。