经皮肾镜和输尿管软镜双镜联合治疗上尿路结石的临床效果观察

莫正周　杨锦鑫　黄俊荣

摘要 目的：探讨经皮肾镜和输尿管软镜双镜联合治疗上尿路结石的临床效果。方法：选取30例2019年1-11月在我院泌尿外科治疗的上尿路结石患者作为本次的研究对象，按照组间基线资料为对照组与双镜组，比较两组患者的一期结石清除率、手术时间和并发症发生率。结果：双镜组的手术时间和并发症发生率低于对照组患者，同时一期结石清除率明显高于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜和输尿管软镜双镜联合治疗上尿路结石，可明显提高治疗的临床效果。

关键词 上尿路结石;输尿管软镜;经皮肾镜;双镜联合

中图分类号  R699.4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）06-049-03

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位，尤其是上尿路结石。上尿路结石目前主要的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）以及输尿管软镜钬激光碎石取石术（RIRS）[1-2]。近年来，随着微创设备和技术的不断发展，应用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗上尿路结石，已经成为上尿路结石治疗的一种新方法。对此，我们做了以下研究。

1对象与方法

1.1研究对象

选取30例在我院泌尿外科住院的上尿路結石患者作为研究对象。纳入条件：患者除上尿路结石外无明显其它心血管系统、呼吸系统、血液系统相关疾病;一般情况良好，无手术治疗禁忌证;所有患者对本次研究均知情同意，签署了患者知情同意书。按照组间基线资料分为对照组与双镜组，每组各15例。对照组男性7例，女性8例，患者年龄17～72岁，平均41±3.18岁，平均病程1.33±0.98年;左侧患者9例、右侧患者6例;结石直径大于2.5cm 8例，小于或等于2.5cm 7例。双镜组男性8例，女性7例，患者年龄18～71岁，平均42±3.63岁，平均病程1.43±1.17年;左侧患者6例、右侧患者9例，结石直径大于2.5cm 7例，小于或等于2.5cm 8例。所有患者均于术前完善了CT、超声、腹部尿路平片以及静脉尿路排泄性造影等检查，明确了尿路结石的诊断及尿路结石的大小和位置。本次研究通过了医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

对照组患者选择全麻手术方式，首先帮助患者取截石位逆行插管，改侧卧体位采取经皮肾镜术;双镜组的15例患者均取截石位。在超声引导下穿刺，成功穿刺到目标位置后放置导丝，建立通道后放置肾镜，同时常规消毒铺巾，使用输尿管硬镜直视下入境，检查膀胱，检查双输尿管开口，输尿管硬镜直视下入境，在斑马导丝引导下检查术侧输尿管管腔，了解输尿管管腔情况，选择输尿管软镜鞘型号，在斑马导丝引导下置入输尿管软镜鞘，退出内芯，用Wolf双通道输尿管软镜经输尿管软镜外鞘入镜，检查输尿管上段、肾盂、肾各盏，找到结石，插入200微米钬激光光纤，依据结石硬度调节合适频率能量，将结石颗粒化，退出光纤，置入取石网篮，将结石碎粒套至肾盂，此时经皮肾镜直视下从肾盂取出结石，取完结石后双镜同时检查肾内各盏，直视下缓慢退输尿管软镜及软镜鞘，同时观察输尿管情况，退完鞘后改输尿管硬镜直视下再次入境，找到术侧输尿管口，置入斑马导丝，斑马导丝引导下置入双J管，调整膀胱段至合适位置，退镜，留置尿管引流尿液。

1.3观察指标

患者手术时间、一期结石清除率及并发症发生率 、疼痛、出血、感染等并发症的发生情况。在超声下检查发现患者残留的结石碎片<0.4cm为完全清除，计算结石清除率。

1.4统计学方法

数据使用统计学软件SPSS20.0进行分析处理，计量资料以“均数±标准差”的形式表示，组间均数比较采用t检验，计数资料以“例数”的形式表示，使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

双镜组的手术时间平均为84±2.88min，对照组为87±1.93min，显然双镜组短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

双镜组患者的一期结石清除率为60.0%，明显高于对照组的20.0%，同时双镜组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

肾、输尿管结石为一种常见病、多发病，多发生在青壮年，由于人们生活作息情况的改变，导致输尿管结石的发病率也有所上升，患病后患者的工作和学习状态均会受到影响，严重的甚至能够威胁到生命健康。输尿管结石的症状在祖国医学上常被描述为“砂淋”“石淋”等，“石淋”这一概念是指尿中夹带“砂石”，患者伴有腰腹疼痛、淋漓不尽、小便赤黄、尿道刺痛等症状[3-4]。在秦汉时期就有记载，认为热与湿是输尿管结石的病因[5]。近年来，由于医疗水平的提高以及患者对自身身体健康状况的重视，输尿管结石的检出率逐渐增高，现代医学中关于输尿管结石的记载较多，输尿管结石的患者中，一般男性多于女性，男女比例为4.5：1，B超检查可以较为准确的测量结石的大小和位置，同时能够了解输尿管的积水情况，有利于输尿管结石的诊断[6]。

上尿路结石由于尿路梗阻，局部刺激以及并发症的感染，大约90%以上的输尿管结石患者存在疼痛症状，只要少数患者无此症状[7]。在疼痛的患者中，约半数患者为绞痛，其余患者大多数为钝痛以及刺痛，结石导致尿流梗阻会引起内压增高，继发感染导致疼痛[8]。另外，当输尿管内的结石上下移动时，局部的刺激会导致输尿管蠕动、痉挛和收缩，也会引起输尿管绞痛。患者在疼痛时会表现为面色惨白、大汗淋漓、脉象细弱以及血压下降等。输尿管上段结石的症状与肾结石较为相似，常常表现为肋脊角疼痛，同时疼痛沿着输尿管放射至会阴、睾丸、大腿内侧、下腹部等部位，部分患者还会表现为不同程度的肉眼血尿。在本次的研究中我们发现，双镜组患者的手术时间84±2.88min与对照组患者手术时间87±1.93min相比明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），说明传统经皮肾镜联合输尿管软镜治疗输尿管上尿路结石可以缩短手术治疗时间，减轻了患者手术的痛苦，降低了患者的住院费用和负担。同时双镜组患者的一期结石清除率（60.0%）明显高于对照组患者（20.0%），双镜组的并发症发生率（6.7%）明显低于对照组（40.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，可以判断，传统经皮肾镜联合输尿管软镜治疗上尿路结石有增加结石清除率，降低并发症等多种优点。根据以上研究结果可知，经皮肾镜和输尿管软镜双镜联合治疗方式在治疗上尿路结石中有明显的优势，值得临床广泛推广。

4参考文献

[1]扈新，杨艳.上尿路结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的有效性[J].糖尿病天地，2019，16（11）：160.

[2]况宁华，李健荣.双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（31）：143，157.

[3]徐彦钢，钟钦，林家裕，等.截石斜仰卧位输尿管镜、肾镜双镜联合治疗上尿路结石[J].中国实用医药，2017，12（14）：33-34.

[4]黄万鹏，刘若旦，杨金华.负压组合式硬镜联合软镜治疗上尿路结石的临床观察[J].临床医学工程，2019，26（11）：1465-1466.

[5]朱峰，陈帅奇，侯国栋，等.Ⅰ期肾穿刺造瘘后Ⅱ期经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（8）：777-780，784.

[6]张遂兵，郭美金，潘卫兵.双镜联合治疗经皮肾镜术后平行通道残石[J].中国医药科学，2019，9（1）：187-189，240.

[7]杨文博，郭国营，宋亚辉， 等.复杂性肾结石运用预置输尿管内支架管联合双镜治疗的临床疗效及对肾盂内压的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（11）：1270-1271.

[8]黄万鹏，刘若旦，杨金华.双镜联合经皮治疗复杂肾输尿管多发性结石的临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2019，51（5）：608-610.

[2020-03-13收稿]