足舟骨骨折怎么治疗

沈新诗

足舟骨位于足内侧纵弓的最高点，在足的生物力学结构中起“基石”作用，对于整个足的结构稳定、力学传递和运动步态的调节至关重要。日常生活中，足过度旋前和旋后，或强力背伸和跖屈，可能导致舟骨骨折。足舟骨一旦发生骨折，将影响人步态的稳定。但在实际治疗中发现，其复杂程度远比影像学上显示的严重，因此，足舟骨骨折的治療是极具挑战性的。

足舟骨骨折常见4种类型，包括撕脱骨折、结节骨折、体部骨折和应力性骨折（因为不属于急性骨折，将不在此文中阐述），具体治疗还要视类型和移位程度等而定。

撕脱骨折

这是最常见的类型，但是很少受到重视，因为临床表现更像韧带损伤，通常被视为扭伤而对症处理。

撕脱骨折会对关节面产生影响，不过通常情况下撕脱下来的大部分都是小薄皮，或者是非常小的骨块。因此，治疗撕脱骨折通常不会采用手术方式，只需使用短腿石膏对损伤部位进行固定，之后修养4～6周即可痊愈。

如果撕脱骨折造成了比较大的骨块，或者关节内撕脱已经出现很明显的移位，那么应该及时进行手术治疗，避免中跗关节出现半脱位的现象。另外还要使用相关医疗设备将骨块钉回原来的位置，在这个过程中有两种方法：一是在足舟骨上钻孔，之后使用不可吸收的缝合线将撕脱的骨块和足舟骨缝合在一起；二是使用软组织垫片和加压螺钉对撕脱的骨块进行固定。由于足舟骨在表皮以下，因此在对其进行复位并打入螺钉进行固定的过程中，可以通过经皮的方法，以最大程度地降低对足舟骨血运的影响。另外，撕脱骨折往往还伴随外踝扭伤，在治疗的过程中应该加以注意。

体部骨折

严重的暴力会导致体部骨折，是最严重的损伤。

如果体部骨折没有出现移位现象，并且病情比较简单，可以不进行手术，只采取保守治疗。保守治疗通常采用短腿石膏固定的方法，一般6周左右即可治愈，但是在石膏固定期间应该定期到医院通过仪器对骨折部位进行观察，确保没有出现移位现象。

如果体部骨折后出现移位现象，通常情况下都要进行手术治疗。其中关节内骨折包括舟骨体部中段的所有骨折现象，又因为其是组成距舟关节的主要部分，因此骨折后凡是出现超过1～2毫米的移位，都要切开进行复位治疗，完成复位之后要进行良好的固定。

另外，伤者足部的骰骨、跖骨等部位往往会与舟骨体部骨折同时发生，因此在治疗的过程中也要对这些部位加以注意，如果确定发生骨折要一并进行处理。

结节骨折

在足部急性外翻损伤时，由胫后肌收缩造成，由于胫后肌的止点广泛，骨折很少发生移位，或者移位现象比较小，因此大多数结节骨折都可以采取保守治疗的方法。保守治疗也是采用短腿石膏固定，通常情况下4周之后就可以去除石膏，然后开始逐渐负重。

如果舟骨结节骨折出现比较明显的移位或者副舟骨出现创伤性脱位，则应该及时进行手术治疗。从治疗效果上来说，撕脱结节只要出现任何比较明显的移位，包括关节外的移位，都应该通过手术对其进行复位，完成复位之后要使用垫片以及微型拉力螺钉等对骨折部位进行固定。如果没有及时复位只采取保守治疗，那么出现不愈合等现象的概率非常大。如果在进行内固定时因骨块太小打不上，那么可以将骨折块切除，之后在完整的舟骨体部上重新固定胫后肌腱。

另外，如果伤者的骨折块上附着有整个胫后肌腱或者副舟骨上附着有整个胫后肌腱，那么不仅要对骨折块进行处理，同时还要对伤者进行胫后肌腱徙前术，只有这样才能够保证伤者不会出现足纵弓塌陷，从而避免出现行走步态异常的现象。