艾滋病合并肺结核病患者的临床护理

敖小敏 叶志典

作者单位：529500 广东 阳江，广东省阳江市公共卫生医院医务科

艾滋病(A I D S)是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)导致的慢性传染性疾病，宿主CD4＋细胞数目持续减少且功能减低，因此引起机体免疫功能的严重缺陷，易发生多种机会性感染。结核分枝杆菌(MTB)感染是我国AIDS患者最常见的机会性感染之一，也是艾滋病患者死亡的主要原因之一，AIDS合并肺结核病(TB)具有患病率高、进展快、诊断难、病死率高等特点[1]。HIV/MTB双重感染时，患者痰涂片及培养阳性率低，影像学表现也不典型，给临床诊治增加了难度，患者心理负面情绪较多，严重影响临床依从性[2]。为此，本研究试探讨在AIDS合并TB患者中实施综合护理干预的必要性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年7月到我院就诊的50例AIDS合并TB患者，其中男33例、女17例；年龄21～56岁。纳入标准：患者自愿参与本研究，临床明确诊断AIDS合并TB，符合两种疾病诊疗指南中的诊断标准，有不同程度发热、乏力、体重减轻、咳嗽、咳痰等表现[3]。排除标准：临床资料不完整，合并严重的脏器功能不全或其他感染性疾病。随机分成常规护理组和综合干预组各25例。常规护理组年龄21～56岁，综合干预组年龄22～55岁，两组均临床给予规范高效抗反转录病毒、抗结核、控制感染、提升免疫力以及支持对症治疗。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 完善相关检查，定期检测血尿常规和肝肾功能、CD4＋细胞水平；饮食护理，做好营养支持，促进食欲的好转；体温护理，监测体温并在患者体温过高时进行降温处理；科学制定给药时间，给予核苷类、非核苷类、蛋白酶抑制剂3种药物联合使用，根据临床相关检查结果选择合理的用药方案，观察药物不良反应；做好病房消毒隔离，嘱患者勿随地吐痰，对污染的地面进行及时的消毒；监督患者遵医行为，进行相应对症处理等。

1.2.2 综合干预组 在常规护理组基础上加强如下综合干预措施。①心理护理：保护患者隐私，进行护理操作时恰当应用肢体语言如握手等，以增强患者信任感；加强护患沟通交流，及时了解患者内心感受；适时转移患者注意力和提供不良情绪宣泄途径，如鼓励患者与信任的亲友进行沟通交流等，鼓励患者进行倾述；积极安慰患者，从心理层面上增强其正性能量。②疾病宣教：注重沟通技巧，以浅显的语言介绍疾病知识，讲解药物治疗目的和重要性，告知服药注意事项，如抗反转录病毒药、抗结核药应适当分开服用，服药时间应恒定、避免漏服等。③合并症护理：加强患者皮肤护理，及时清洁皮肤和整理床单；腹泻患者嘱其排便后用清洁的温水清洗肛周皮肤，使皮肤保持清洁等，防止皮肤炎症发生；保持室内湿度，给予雾化吸入，使痰液稀释，避免痰液堵塞气道，有利于控制肺部感染；监测患者血压和尿量，补充液体，及时发现体液大量丢失而引起的低血容量性休克；合并口腔真菌感染者，遵医嘱给予全身抗真菌治疗并以制霉菌素漱口；合并真菌性阴道炎者，给予全身和局部制霉菌素；给予患者睡气垫床，受压部位以气垫圈悬空，指导定时翻身，预防压疮或减少压疮形成，对已形成的压疮，给予压疮保护贴外贴，必要时请外科会诊进行清创处理。

1.3 观察指标 干预1个月后，对两组患者临床依从性和护理满意度进行统计分析。临床依从性依据我院自制的依从性调查问卷，主要包括用药依从性、检查依从性、饮食依从性、依从性相关健康理念等，总分为0～100分，以完全依从(＞90分)、部分依从(60～90分)、不依从(＜60分)3个等级进行观察统计，依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%；护理满意度采用医院满意度评价量表评价，总分为0～100分，以非常满意(90～100分)、满意(70～89分)、基本满意(60～69分)、不满意(＜60分)4个等级进行观察统计[4]。满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料数据以率表示，进行χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合干预组患者的临床依从性和护理满意度均优于常规护理组，组间差异均有统计学意义(χ2=4.153、9.524，P＜0.05)。见表2、表3。

3 讨论

由于HIV感染增多，AIDS发病率也逐渐增高，国内外有多篇文章报道了AIDS合并TB的病例情况，资料均显示，该类患者病情相对复杂和严重，临床治疗上难度较大，不但治疗时间漫长、预后较差，且由于HIV和MTB的双重感染，患者身心遭受沉重打击和折磨，很多的AIDS合并TB患者出现心理负性情绪，极大降低了该类患者的临床依从性，影响治疗效果，并容易引起诸多合并症出现。因此，该类人群的护理也越来越引起医护人员的重视，治疗期间加强护理干预显得非常有必要。本研究将50例AIDS合并TB的病例进行分组对照研究，其中一组给予常规护理，即入院后给予完善实验室检查，给予营养支持，监测体温并进行必要的降温处理，指导患者服药，对所服药物的副反应情况进行观察和及时应对，保障病房消毒隔离，以及常规对症处理等。另一组在此基础上给予综合护理干预。美国传染病学会艾滋病医学会研究指出，以当前生物-心理-社会医学模式为基础而引申出的心理护理模式可通过恰当、科学的心理疏导，减轻患者的困惑和心理负担，减少不良情绪产生，有助于摆脱当前困境[5]。本研究对于综合干预组，在此指导思想下对患者实施心理护理干预，通过肢体等语言形式增强患者信任感，通过及时沟通了解患者的内心感受并适时对其负性情绪加以引导宣泄，耐心鼓励患者并从心理层面上增强其正性能量等。邓显群[6]研究表明，在对AIDS合并TB患者护理过程中，应重视加强保密意识，保护患者个人资料和隐私不被泄露，本研究护理中对此予以采纳。本研究给予综合干预组25例患者全面的疾病知识宣教，包括HIV感染、MTB感染、AIDS、TB疾病的病因、感染途径、常用药物及用药目的、药物副反应、注意事项等，科学指导患者服药，避免漏服。AIDS合并TB患者的合并症较多，包括皮肤感染、肺部感染、低血容量性休克、口腔或阴道真菌感染、压疮等。在对综合干预组护理过程当中，针对AIDS合并TB患者容易出现或已经出现的上述合并症，均采取针对性的护理措施，例如稀释痰液以帮助排痰、减少肺部感染，做好皮肤护理防止发生皮肤感染，制霉菌素漱口控制口腔真菌感染，采取综合措施预防压疮或减少压疮的形成等。通过以上措施，综合干预组患者的临床依从性和护理满意度均优于常规护理组患者。综上所述，在常规护理基础上加强综合干预能提升AIDS合并TB患者的临床依从性和护理满意度，有助于疾病的康复。

表1 常规护理组与综合护理组一般资料比较

表2 两组AIDS合并TB病例的临床依从性对比[例(%)]

表3 两组AIDS合并TB病例的护理满意度对比[例(%)]