单发肺类癌的18F-FDG PET/CT表现

赵承勇 邓小毅 王洪松 曹国平 丁重阳

1江苏大学附属澳洋医院影像科，苏州 215600；2南京医科大学第一附属医院核医学科 210029

肺类癌是一种起源于支气管肺黏膜神经内分泌Kulehitsky细胞（嗜银细胞）的低度恶性肿瘤，分为典型类癌（typical carcinoid，TC）和非典型类癌（atypical carcinoid，AC）。肺类癌发病率较低，占全部肺癌的1%～2%，临床表现缺乏特征性，诊断较为困难，误诊率较高[1-2]。既往对肺类癌的影像学表现多集中在CT研究[3-5]，而其18F-FDG PET/CT影像学表现鲜见报道。本研究回顾性分析16例肺类癌患者的资料，探讨其18F-FDG PET/CT显像特征，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年3月至2018年8月于南京医科大学第一附属医院接受18F-FDG PET/CT检查并经病理证实为肺类癌的16例患者的18F-FDG PET/CT显像资料，14例经手术病理证实，2例经穿刺活检病理证实。16例患者中，AC 5例，TC 11例；男性6例、女性10例，年龄43～78岁，中位年龄65岁。临床表现：咳嗽、咳痰9例，胸闷气短2例，左侧胸壁疼痛1例，其余4例无明显不适。

1.2 仪器与方法

18F-FDG由美国GE公司生产的回旋加速器生产，并通过自动合成模块合成，放射化学纯度≥95%。PET/CT仪器为德国西门子公司生产的Biograph 16 HR型。检查前嘱患者空腹6 h以上，在安静状态下按体重静脉注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg，静卧60 min左右，排尿后开始PET/CT扫描。扫描范围自颅顶至股骨上段。PET发射扫描采用三维数据采集6～7个床位，2 min/床位；CT扫描参数为管电压120 kV、管电流140 mA、层厚5.0 mm、层距5.0 mm。

1.3 图像分析

由2名具有十年以上工作经验的核医学科副主任医师独立阅片，意见不一致时共同协商得出一致结论。重点观察病灶的位置、形态、大小、密度、边缘及全身其他部位转移情况等。病变内部情况包括：密度是否均匀、有无钙化和囊变等；病灶边缘情况包括：有无毛刺和分叶，边界是否清晰等。病灶18F-FDG代谢情况采用半定量法判断，在病灶的最大层面勾画ROI、测量其SUVmax，并测量病灶的最大径。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。符合正态性分布的计量资料以均数±标准差表示。采用Bartlett检验进行方差齐性检测，方差齐的两组间数据的比较采用t检验，方差不齐则进行秩和检验。病灶的SUVmax与最大径的相关性采用Pearson相关性检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤的生长部位

16例肺类癌均为单发，共16个病灶，其中，中央型肺类癌9例、周围型7例。发生于右肺9例（包括右肺中间支气管2例、右肺上叶2例、右肺中叶2例、右肺下叶3例），发生于左肺7例（包括左主支气管1例、左肺上叶4例、左肺下叶2 例）。

2.2 肿瘤形态、密度及边缘

肿瘤形态均为类圆形（图1、图2），其中10例可见浅分叶、6例未见分叶。16例病灶均无坏死囊变和钙化，CT 值为 26～50（38±7） HU。肿瘤边界清晰，14例病灶边缘光滑，2例可见毛刺。

2.3 肿瘤合并表现

9例中央型肺类癌中，8例可见“冰山征”，5例伴阻塞性肺炎。7例周围型肺类癌均未见阻塞性肺炎。1例AC患者PET/CT见多发骨转移，其余15例均未发现淋巴结及远处转移。

图1 中央型肺类癌患者（男性，64岁）的18F-FDG PET/CT图像 图中，A：全身最大密度投影图，显示右肺下叶可见一18F-FDG代谢增高影，余全身未见异常18F-FDG代谢增高灶；B：横断面CT图，显示右肺下叶软组织结节，密度均匀，边缘光滑，可见“冰山征”；C：横断面PET/CT融合图，显示右肺下叶结节18F-FDG代谢轻度增高，SUVmax=3.09。18F-FDG：氟脱氧葡萄糖F18；PET/CT：正电子发射断层显像计算机体层摄影术；SUVmax：最大标准化摄取值Fig. 1 Image features of 18F-FDG PET/CT in central lung carcinoid（male, 64 years old）

图2 周围型肺类癌患者（女性，47岁）的18F-FDG PET/CT图像 图中，A：全身最大密度投影图，显示左肺上叶一18F-FDG代谢增高影，左侧多根肋骨、左侧髂骨及右侧耻骨多发18F-FDG代谢增高灶；B：横断面CT图，显示左肺上叶类圆形软组织结节，密度均匀，边缘光滑；C：横断面PET/CT融合图，显示左肺上叶结节18F-FDG代谢轻度增高，SUVmax=4.32。18F-FDG：氟脱氧葡萄糖F18；PET/CT：正电子发射断层显像计算机体层摄影术；SUVmax：最大标准化摄取值Fig. 2 Image features of 18F-FDG PET/CT in peripheral lung carcinoid（female, 47 years old）

2.4 肿瘤大小及18F-FDG PET/CT显像特征

16例肺类癌的SUVmax为4.00±1.64，其中12例病灶 SUVmax＞2.5，4例病灶 SUVmax≤2.5。16例肺类癌的最大径为（2.59±1.00） cm，SUVmax与最大径无相关性（r=0.238，P=0.375）。11例TC的SUVmax为 3.32±1.17，5例 AC 的 SUVmax为 5.49±1.60，二者SUVmax比较，差异有统计学意义（t=-3.083，P=0.008）。TC 的最大径为（2.52±0.85） cm，AC 的最大径为（2.74±1.38） cm，二者最大径比较，差异无统计学意义（t=-0.392，P=0.701）。16例肺类癌的18F-FDG PET/CT显像特征见表1。

3 讨论

类癌是一种常见的低度恶性神经内分泌肿瘤，多发生于胃肠道，也可发生于卵巢、肺及纵隔等部位。肺类癌发病率较低，占全部类癌的10%左右，占全部肺癌的1%～2%[6]。肺类癌起源于支气管和细支气管黏膜下腺体的嗜银细胞，由于越靠近中心支气管嗜银细胞的分布越密集，就越易发生肺类癌，故临床上以中央型肺类癌多见[7]。一项回顾性研究纳入了31例原发性肺类癌，其中20例为中央型肺类癌，占64.52%，大部分患者以咳嗽、咳痰为首发症状[8]。本研究16例肺类癌患者中，中央型肺类癌10例，占62.5%（10/16），9例患者以咳嗽、咳痰为首发症状，与文献报道[6-8]基本一致。

目前，肺类癌的影像学表现多见于CT研究。中央型肺类癌CT多表现为气管或近肺门区单发类圆形软组织结节或肿块，其典型征象为“冰山征”，即CT图像上支气管腔内病灶较小，而支气管腔外病灶较大。周围型肺类癌CT多表现为肺野中外带类圆形结节或肿块，病灶边缘光滑、锐利，毛刺少见，可见浅分叶。由于肺类癌发病率较低，目前关于肺类癌的18F-FDG PET/CT影像学研究少见。Stefani等[9]回顾性分析了 25例肺类癌的18F-FDG PET/CT影像学表现，均为单发病灶，60%病灶为类圆形，68%的病灶边缘光滑，所有病灶均未见坏死囊变和钙化；25例病灶的中位SUVmax为 2.8（1.4～12.9），其中 12 例病灶 SUVmax＜2.5。另一项研究回顾性分析了20例肺类癌的18F-FDG PET/CT影像学表现，其中TC 13例、AC 7例，结果显示 TC 的中位 SUVmax=2.6（0.8～3.2），AC 的中位SUVmax=5.9（2.9～8.4），AC 的 SUVmax明显高于 TC的 SUVmax（P=0.001）[10]。本研究结果显示，16 例肺类癌均为单发，肿瘤形态均为类圆形，均未见坏死囊变和钙化；8例可见“冰山征”。18F-FDG 摄取轻度增高，SUVmax=4.00±1.64，AC 的 SUVmax明显高于 TC（5.49±1.60vs.3.32±1.17），且差异有统计学意义。本研究结果与上述文献报道[9-10]基本一致，AC的SUVmax高于TC，在一定程度上反映了肿瘤的恶性程度。由于肺类癌是一种神经内分泌肿瘤，还可采用其他正电子药物进行PET/CT显像。一项研究对33例肺类癌患者分别行18F-FDG PET/CT显像和68Ga-DOTA-Peptide PET/CT显像，结果显示，18例肺类癌18F-FDG PET/CT显像阳性，15例18F-FDG PET/CT显像阴性；26例肺类癌68Ga-DOTA-Peptide PET/CT显像阳性，7例68Ga-DOTAPeptide PET/CT显像阴性。进一步进行亚组分析，18F-FDG PET/CT显像对AC的诊断效能优于68Ga-DOTA-Peptide PET/CT显像，而68Ga-DOTA-Peptide显像对TC的诊断效能优于18F-FDG PET/CT显像。因此，联合18F-FDG PET/CT和68Ga-DOTA-Peptide显像可提高肺类癌的诊断效能[11]。本研究团队后续将进行此类相关研究。

表1 16例肺类癌的18F-FDG PET/CT显像特征Table 1 Imaging features of 18F-FDG PET/CT in 16 cases of lung carcinoid

肺类癌18F-FDG PET/CT的影像学表现主要需与肺癌、肺硬化性肺泡细胞瘤和肺结核相鉴别。（1）肺癌：中央型肺类癌临床表现与中央型肺癌较为相似，临床易误诊。中央型肺癌18F-FDG PET/CT多表现为近肺门软组织结节或肿块，病灶边缘毛糙，常见偏心空洞，且18F-FDG代谢一般较高，而中央型肺类癌常引起支气管壁局限性增厚，形成轮廓光滑的管壁结节，并与腔外大病灶形成典型“冰山征”，18F-FDG代谢轻度增高，其18F-FDG代谢程度一般低于中央型肺癌。周围型肺癌分叶、毛刺及胸膜凹陷征多见，而周围型肺类癌分叶多为浅分叶，毛刺及胸膜凹陷征少见，二者鉴别有时较为困难，明确诊断还需病理学检测。（2）肺硬化性肺泡细胞瘤：肺硬化性肺泡细胞瘤好发于中年女性，边缘光滑，密度均匀，多位于胸膜下，其典型CT征象为“空气新月征”和“贴边血管征”，18F-FDG PET多表现为18F-FDG无摄取或轻度摄取[12]。一项研究比较了51例肺硬化性肺泡细胞瘤和36例肺类癌的18F-FDG代谢情况，结果表明肺类癌的SUVmax明显高于肺硬化性肺泡细胞瘤（P＜0.05）[13]。（3）结核球：结核球好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，可见钙化，周围多见卫星灶，活动性结核球18F-FDG代谢较高；而肺类癌钙化少见，一般无卫星灶。

总之，肺类癌临床表现无特异性，18F-FDG PET/CT多表现为类圆形软组织密度影，中央型肺类癌常可见“冰山征”，肿瘤坏死囊变及钙化少见，对18F-FDG的摄取轻度增高，这些影像学表现可为肺类癌的诊断提供临床依据，今后可进一步研究肺类癌的18F-FDG摄取与预后的关系。

利益冲突本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。

作者贡献声明赵承勇负责数据的获取、提供与分析及论文的起草；邓小毅负责数据的采集与分析；王洪松负责研究过程的实施；曹国平负责数据的统计分析；丁重阳负责研究命题的提出、设计及最终版本的修订。