保护动机理论对精神分裂症患者服药依从性和生存质量的影响

邱文艳，杨粉英*

（江苏省扬州五台山医院精神科，江苏 扬州 225003）

精神分裂症是一种严重的精神障碍，具有高的复发率，有很大一部分精神分裂症患者可能要接受长期的药物治疗。服药依从性差可能是疾病反复发作的重要影响因素之一，另外精神分裂症患者具有较差的生存质量水平，这也是整个社会面临的严重公共卫生问题[1]。

保护动机理论（protection motivation theory，PMT）是指根据认知调节阶段的威胁评估和评估解释处理行为的变化过程。PMT被广泛用于各种慢性疾病，如：癌症、心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病病人的疾病预防与控制，可为患者建立良好的健康信念，帮助其改善健康行为，减轻患者及其照顾者压力负担[2]，取得明显的效果。我们将PMT应用于精神分裂症患者的依从性和生存质量，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院在2019年3月—2020年3月期间收治的60例精神分裂症患者为例。入组标准：（1）年龄18～65岁，男性；（2）符合国际疾病分类第10版精神分裂症诊断标准；（3）无严重脑器质性及躯体疾病，无明显药物副作用；患者或其监护人签署知情同意书。研究组的平均年龄（35.21±7.32）岁，平均病程（16.04±5.92）年，平均受教育年限（8.05±2.07）年。选取另一病区的男性精神分裂症患者60例作为对照组：平均年龄（32.37±6.99）岁，平均病程（15.09±13.03）年，平均受教育年限（8.06±2.13）年。全体患者的一般资料无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 操作措施：对照组：采取一般精神科护理模式。研究组：在对照组基础上加入PMT护理干预，主要方式为：（1）开展宣教活动：在PMT基础上统计患者基本信息，以疾病卫生知识为核心开展宣传教育活动，在出院时再次强调，督促患者按时服药；（2）针对性护理：可采取以下措施：采集患者资料，评估期服药认知等级，根据评估结果给予针对性护理，定期总结每位患者的进展，对于积极配合的患者给予表扬。在宣教活动的基础上，还应针对药物副作用进行研究，探讨是否有替代类药物，从而减少副作用对患者的负面影响，增强患者保护冬季；（3）丰富随访方式，可借助网络或者电话进行随访，密切关注患者动态，了解干预效果与患者病症程度，为患者创建便利的咨询平台，医护人员应及时准确的反馈患者问题，通过创建微信群、QQ群等方式，宣传服药的重要意义，提高患者服药依从度。待患者出院后，每间隔半年进行一次随访，了解患者服药与治疗效果。

1.2.2 判定标准：（1）通过Morisky量表对患者服药依从性进行衡量[3]。（2）世界卫生组织生存质量测定简表：量表包括4个领域24个问题和2个独立分析问题。得分越高，说明患者的生存质量越好。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0软件包对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。当P＜0.05时，说明具有统计价值。

2 结 果

2.1 两组依从性比较

在患者出院后1个月、6个月时，两组服药依从性差异不显著(P＞0.05)；但在出院后12个月时，研究组服药依从率高于对照组(x2=4.320，P=0.038)。

2.2 干预前后两组患者生存质量比较

经过12个月干预，两组均起到一定的干预效果，且研究组的干预效果更加显著，与干预前相比，在生理、心理、社会关系、环境领域等方面均发生明显变化，差异具有显著性(P＜0.05或0.01)；对照组的各项指标变化虽然不如研究组明显，但差异仍具有统计学意义(P＜0.05或0.01)，具体如表1所示。

表1 干预前后两组患者生存质量测定简表比较

3 讨 论

精神分裂症患者不能坚持规律服药，这样不仅没有治疗效果，还会导致疾病反复。可见，提高服药依从度将直接影响治疗效果，如何提高该项指标成为临床领域研究的重要课题之一[4]。

在本文研究中，选取院内特定时间收治的60名精神分裂患者，将其分为两组，对照组采用一般护理法，研究组在PMT基础上实施护理干预，通过开展宣教活动、线上随访、开展讲座等方式，对患者服药依从度进行干预。评价运用PMT为指导的护理干预能否促进精神分裂症患者的治疗依从性。患者出院初期，一般都能够按时服药，能规范自己的行为，巩固了住院期间的治疗效果。但随着病情的好转、精神状态逐渐恢复、加之患者大多无自知力，服药的依从性会逐渐降低。从动机因素视角来看，PMT主要对个体健康行为进行探究，可对该行为进行预测、解释和干预。在本文研究中，患者在出院1个月和6个月时，两组差异无明显差异，但在出院12个月后，两组指标开始出现变化，且研究组的各项指标优于对照组，患者服药依从度更强。结果提示基于PMT的护理干预能改善精神分裂症长期服用药物的依从性。在PMT中，严重性、易感性意识与保护动机为正比关系，说明患者对服药意义的认知越高，其保护动机也越强；通过该研究结果可知，以PMT为基础的护理干预能增强精神分裂症的依从性， 有利于其形成健康的行为。

根据本研究结果可知，PMT不但可促进服药依从度提升，还可提高患者生活品质，这便要求医护人员与患者家属应正确认识到PMT的价值，并采取多项措施提高患者服药依从度，使其精神状态得以改善，减少疾病复发率，帮助其早日康复。

综上所述，在精神分裂疾病干预中，与一般护理模式相比，基于PMT干预法能够提高精神分裂症患者的依从性和生存质量，值得在临床护理工作中推广运用。