食管粘膜切除术的护理配合及标本管理

赵俊芳

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院内镜中心，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

食管黏膜切除术主要对于黏膜病变或者可疑病变实施手术治疗，如早期胃癌、重度不典型增生黏膜病变，使用高频电切技术使病变所处的黏膜进行剥离，进而实现治疗效果或者辅助大块组织活检协助诊断的操作技术[1]。因内镜微创手术具有明显优势，会在手术方面、治疗方面进行拓展，内镜活检、手术标本量逐渐增多[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取时间为2018年12月至2019年12月，纳入20例食管癌黏膜切除术患者，其中有12例男性，有8例女性，年龄介于30～66岁，年龄均数为（48.320±2.49）岁。术前对所有患者均实施超声内镜诊断、电子胃镜诊断，对隆起性病变予以明确。

1.2 方法

术前准备工作：①器械准备：日本电子胃镜（Olympus GIF-H290）、爱尔博ERBE高频点发生器、圈套器、注射针、止血钛夹、和谐夹、热活检钳、异物钳、透明帽等予以准备。②药液准备：黏膜下注射药物，药物为亚甲蓝注射液、0.9%氯化钠溶液、肾上腺素；30mL二甲硅油散术前口服，将食管内黏液泡沫取出，使视野更加清晰，有利于观察。③常规准备：依照常规无痛胃镜检查，实施麻醉工作。

术中配合：①黏膜下注射：经黏膜下注射，抬高病变组织，分离肌层和粘膜层，有利于圈套，使病变完整性得到保证，将出血穿孔等情况予以减少，具有较高的安全性。术中注射液体可使标本的完整性予以保证，将术中穿孔情况予以减少。注射液隔热情况可将术后迟发性出血情况予以减少，注射液中需添加肾上腺素，实现树种止血。注射部位需在病变侧边缘进针，针对病变深度较浅的病灶需在中央直接注射。先远后近、深度至黏膜部位最佳。②圈套：圈套器直径为10mm、15mm、25mm、30mm。黏膜下注射后，配合医生将圈套器外鞘管抵住周边0.5cm正常黏膜，对负压收紧圈套器进行吸附，先凝后切，在过程中保持不变，切的过程中逐渐金穗病变根部收紧，动作需迅速轻柔。将套圈释放，使病灶完全套入。小套圈使用时，对外鞘管进行轻易，在病灶根部紧贴，使外鞘管轻轻山体，对是否套全、松紧适宜等进行观察。③创面干预：使用肽夹缝合、氩气进行冷凝，切除标本后对创面是否出血进行观察，依照实际情况选取相应措施。肽夹缝合，依照创面大小选取适宜型号的夹子，或者使用一次性止血夹。重视肽夹释放时前端发生在内镜视野中，在接近目标出血点之前，需将夹子开至最大。向拇指环方向旋转把手，将夹子开至最大幅度。握住钛夹把手，将夹子放在目标部位，向拇指环方向路东滑动把手，释放夹子，自内镜中将鞘管抽出。

活体标本管理配合：EMR属于消化道早期癌症治疗方法，其病理检查结果要求与黏膜活检标本存在差异，需要明确病理组织学类型，需对黏膜水平、垂直切缘病变、是否存在淋巴结、浸润深度、血管浸润情况予以明确。获得准确合格的报告，需重视标本管理。术中护理人员需积极配合医生进行预处理，对暴露病变部位的轮廓进行冲洗，明确组织取材方向。使其充分展平，标本固定，使其保持卷曲状的EMR标本充分伸展，不可过度密集，如断端距离病变部位3mm之内，禁止下钉，防止对病变组织造成接卸性损伤，评估病变切缘。取出后将标本进行及时恰当固定，防止标本干燥或者自溶。标本与泡沫展板放在盛适量中性缓冲液广口器中，泡沫板放在上方，需固定标本一侧，使其漂浮在固定液中。因手术量较大，稍微疏忽出现差错事件，因此需重视观察，留意细节，发生问题时，需保持冷静状态，不可轻易放弃[3]。

术后干预：术后告知患者手术情况，将患者的顾虑消除，使信心增加，进而积极配合护理和治疗。告知患者需卧床24小时，休息3～7天。术中出现出血的患者，需将卧床时间延长，需禁食，当病情稳定、血液指标正常后，可摄入温凉、清淡半流质食物，不可摄入过热食物，避免使用刺激性食物和粗糙食物，发生出血情况。在2～3天后逐渐摄入正常饮食。需对患者予以耐心宣教，在术后1周内进行休息，使患者重视疾病康复的重要性和治疗效果。告知患者需卧床休息，将体能消耗情况减少，有利于机体恢复，避免出现穿孔、出血等情况，使治疗效果得到保证[4]。

1.3 判定指标

对全部患者的资料进行分析，加之手术配合、切除活体标本管理等进行总结。

2 结 果

20例患者的EMR病灶完全切除，其中渗血较多的患者有2例，使用电凝止血或者钛夹缝合。无相关出血、无穿孔等并发症发生。术后完整收回活体标本，对其进行病理诊断，病理诊断结果显示有7例息肉样瘤变患者、13例平滑肌瘤患者。所有患者均全部治愈出院。

3 讨 论

食管隆起病变实施内镜黏膜切术治疗，具有较高的安全性，将并发症减少，早期胃肠食管癌肿瘤患者非手术治愈具有较高的可能性，其具有较低治疗成本，和较高依从性，较小的创伤性。有效的护理可使护理质量提升[5]。护理技术逐渐提升，需做好缜密的手术准备工作，使手术顺利实施，将治疗成功率提升。

活体标本可作为患者是否完整切除和预后效果的主要判定依据，对病变予以完整切除，使活体标本完整回收，稍微用力极易脱落[6]。

综上所述，对食管黏膜切除术患者予以护理配合，持续改进护理配合，使食管粘膜切除术成功率提升，使医疗护理安全得到保证。