丁玉洪,邵 亮,王庆周,陈新青
(邢台市第五医院,河北 邢台 054000)
2型糖尿病属于糖尿病中最为常见的一种,一般多发生于中老年人,并且大部分早期也没有任何症状显示,当出现并发症时被患者发现[1]。本文主要是研究和探讨三氧大自血联合达格列净治疗2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐和生活质量的改善效果,现报告如下。
择取的研究对象为我院2019年6月到2020年6月期间内所收治的120例糖尿病肾病G1A2期患者,按照随机分组分为观察组(6 0 例,男3 5 例,女2 5 例,平均年龄(57.62±5.17)岁)和对照组(60例,男34例,女16例,平均年龄(57.94±5.09)岁),其中对照组给予患者长效胰岛素以及SGLT2抑制剂(达格列净)进行治疗干预,观察组在对照组的基础上加用三氧大自血进行治疗。两组患者基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)所有患者均符合2017年《中国2型糖尿病防治指南》CKD分期:1期(G1):eGFRz90ml/min/1.73m2;2期(G2)eGFR60-89ml/min/1.73m2;3a期(G3a)eGFR45-59 m/min/1.73m2;3b期(G3b) eGFR30-44ml/min/1.73m2;4期(G4)eGFR15-29ml/min/1.73m2;5期(G5) eGFR<15ml/min/1.73m2或透析;白蛋白尿分期(A1期:UACR<30mg/g,A2期:UACR 30-300mg/g,A3期:UACR>300mg/g)。(2)患者均对本研究所用药物无禁忌。(3)本研究经医学伦理会批准,患者也均签署知情同意书。排除标准:(1)感染等其他因素引起的白蛋白尿;(2)合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。(3)合并血液系统疾病、免疫系统疾病的患者。
对照组给予患者长效胰岛素( 德谷胰岛素)一日一次,皮下注射联合SGLT2抑制剂(达格列净)治疗,观察组在对照组的用药基础上,为患者加用三氧大自血治疗,具体如下:嘱咐患者平卧在治疗床上,采取特制的密闭一次性血液采集器,采集患者100ml的外周大静脉血液,将血液加到装有枸橼酸钠抗凝剂的一次性专用采血袋中。使用50ml空针取同等剂量及浓度为30μg/ml的医用三氧注入采血袋中,以缓慢圆周运动,待血液转为鲜红色后在10 ~ 15min内将自体血回输至患者体内,隔日输注一次,连续治疗2个月。在疾病治疗期间,均给予两组患者健康教育、心理护理、用药指导及环境护理等,同时嘱咐患者保持低蛋白饮食习惯。
两组患者均在治疗前后,采取免疫比浊法检测尿白蛋白/肌酐比值,使用MDRD计算eGFR。在两组患者治疗后,均采用简易生活质量评分表( SF-36)评价患者的生活质量,量表主要包括健康水平、心理水平、认知水平和社交水平四个方面,其中每一项满分均为100分,得分越高表明患者生活质量越高。
治疗前,观察组患者的尿白蛋白/肌酐比值为(97.43±8.58)mg/g;对照组患者尿白蛋白/肌酐比值为(98.04±8.42)mg/g。治疗后,观察组患者尿白蛋白/肌酐比值为(30.57±2.19)mg/g;对照组患者尿白蛋白/肌酐比值为(45.84±2.76)mg/g。可见,治疗前,两组患者的尿白蛋白/肌酐比值无显著差异(t=0.3552,P=0.723),治疗后,两组患者尿白蛋白/肌酐比值均显著下降,且观察组患者尿白蛋白/肌酐比值明显低于对照组,且差异显著(t=30.338,P=0.001),具有统计学意义(P<0.01)。(显著差异的P值经过SPSS软件算出来结果为0.000,保留3位小数,即P值提示小于0.001,一般记录为0.001,表示有统计学意义)
观察组患者的生活质量水平均明显好于对照组,且差异显著,具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
糖尿病属于内分泌科,主要分为了1型糖尿病和2型糖尿病,而2型糖尿病患者占了糖尿病患者人数的90%左右,并且2型糖尿病多发生于中老年人群,随着我国人口老龄化发展,导致2型糖尿病的发病人数呈现逐年上升趋势[2]。同时糖尿病因为胰岛素分泌问题,可能会引起长期的身体糖代谢紊乱,使得患者尿白蛋白/肌酐比值增加,从而导致一系列的并发症出现,比如膀胱炎、失明、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等等,如果不进行及时治疗,会对患者的生活质量以及健康水平造成严重的影响[3-4]。因此对2型糖尿病患者的治疗研究具有十分重要的价值和意义。
一般临床上对于2型糖尿病主要是采用口服药物及皮下注射胰岛素等方法进行治疗,但是由于患者个体的差异性,导致常规药物治疗干预达不到更好的治疗效果。三氧大自血通过一定浓度的臭氧对患者机体产生作用,调节其细胞供氧以及代谢水平,并且能够对细胞因子以及细胞间介质的传递产生刺激作用,能够激活抗氧化酶以及清除自由基,能够有效调节患者的免疫功能等,对于2糖尿病患者来说,采用三氧大自血疗法能够使其血流速度加快,改善体内微循环以及代谢水平,从而能够有效保护患者肾脏,降低其尿白蛋白/肌酐比值。
表1 组患者的生活质量水平对比(±s)
表1 组患者的生活质量水平对比(±s)
组别n健康水平(分)心理水平(分)认知水平(分)社交水平(分)观察组6090.26±4.3291.21±4.1790.33±3.5790.29±4.26对照组6081.66±3.9880.35±3.7680.12±3.8879.33±3.68 t-11.34114.98214.99915.081 P-0.0010.0010.0010.001
综上所述,三氧大自血联合达格列净治疗2型糖尿病患者能够显著降低患者的尿白蛋白/肌酐比值,改善患者的生活质量,值得临床研究和推广应用。