徐志坚,徐 俊*
(宝应县人民医院普外科,江苏 扬州 225800)
结直肠癌是临床常见恶性消化道肿瘤,具有较高的发病率、死亡率。据流行病学调查显示:目前,世界范围内结直肠癌的发病人群多达120万[1]。结直肠癌具有疾病进展速度快、起病隐匿、转移早、浸润程度深、恶性程度高等特点。目前,临床治疗结直肠癌的术式包括传统术式与腹腔镜术式,传统术式创伤性较大、术后并发症较多,而腹腔镜术式在腹腔镜的辅助下,扩大了医生手术视野,提高了医生操作的精准性,降低了术后肠梗阻等并发症发生率。基于此,本文选定本院2018年10月至2020年8月住院治疗的60例结直肠癌患者,分两组予以不同术式治疗,具体如下。
研究对象来自于本院2018年10月至2020年8月住院治疗的60例结直肠癌患者,均满足《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》[2]中对“结直肠癌”诊断标准,已得到医院伦理委员会审批,根据“单盲随机抽样法”分组,腹腔镜组(3 0 例):1 7 例男性、1 3 例女性;年龄在42-75岁,平均(58.62±5.47)岁;TNM分期:19例I期、11例II期;肿瘤位置:8例直肠、7例横结肠、9例左半结肠、6例右半结肠。开腹组(30例):18例男性、12例女性;年龄在44-74岁,平均(58.71±5.42)岁;TNM分期:20例I期、10例II期;肿瘤位置:7例直肠、9例横结肠、8例左半结肠、6例右半结肠。两组相比P>0.05,可比较。
开腹组:气管插管全身麻醉患者,根据肿瘤部位确定手术切口,仔细探查腹腔,对肿瘤上、下肠管及相关的肠系膜根部血管进行结扎,对肠管游离,结扎、离断肠管以及系膜,实施端侧吻合或端端吻合。
腹腔镜组:气管插管全身麻醉患者,建立CO2气腹,腹压控制在13mmHg,置入腹腔镜探头及器械,以根治性术式分离肠断,并将相应血管结扎,对区域淋巴结进行清扫引流,在病变部位做一纵行切口,长约4cm,将病变的肠段取出,置入引流管,缝合切口。Dixon手术:在左下腹部做一切口,长为4cm,将病变肠段取出,切断乙状结肠,将吻合器钉舱置入近端结肠,回纳肠段,重新建立CO2气腹,实施直肠低位吻合。Miles手术:游离直肠并在左下腹部做一切口,长为4cm,将病变肠段取出,切断乙状结肠,回纳肛侧断端至腹腔,通过会阴部将其取出,近侧断端造瘘。Hartmann手术:病灶切除后,在远端与病灶距离2-4cm的部位将直肠离断,采用闭合器闭合或者手法缝合直肠残端,从腹壁外将近侧乙状结肠端牵出,实施永久性造口。
观察指标包括:(1)手术指标:包括术中出血量、手术时间、首次肛门排气、住院时间、淋巴清扫数目、进食时间。(2)并发症发生率:包括吻合口瘘、尿潴留、肠梗阻、切口感染发生率。
以SPSS 23.0软件计算,计数资料x2检验,以“[n(%)]”表示,计量资料(手术指标),配对t检验(组内比较),独立样本t检验(组间比较),以“±s”表示,P<0.05,表明差异有统计学意义。
手术时间、淋巴清扫数目腹腔镜组与开腹组比较,P>0.05;腹腔镜组术中出血量低于开腹组,腹腔镜组首次肛门排气、进食时间以及住院时间均短于开腹组,P<0.05,见表1。
表1 手术指标比较(±s)
表1 手术指标比较(±s)
淋巴清扫数目(枚)腹腔镜组(n=30)192.26±26.62215.26±26.921.86±0.242.16±0.138.16±1.6216.25±3.62开腹组(n=30)189.26±25.44294.26±47.333.82±0.493.92±0.4413.82±2.7416.33±3.59 t 0.4467.94719.67621.0119.7390.086 P 0.6570.0000.0000.0000.0000.932组别手术时间(min)术中出血量(mL)首次进食时间(d)首次肛门排气(d)住院时间(d)
腹腔镜组尿潴留1例,占3.33%,开腹组2例尿潴留、1例肠梗阻、1例吻合口瘘、2例切口感染,共计6例,并发症发生率20.00%,腹腔镜组低于开腹组,P<0.05(x2=4.043,P=0.044)。
目前,临床普遍认为结直肠癌的发生与不良生活方式、饮食结构、吸烟、环境、遗传、血吸虫病、大肠腺瘤等有着极为密切的联系[3]。近年来,由于人们生活方式、饮食结构的变化,结直肠癌的发病人群明显增多[4]。男性发生结直肠癌的概率高于女性,且近年来结直肠癌的发病人群有年轻化趋势。大部分结直肠癌患者早期临床症状不明显,随着疾病的进展、加重,患者会出现消化不良、腹部包块、肠梗阻症状,部分患者还伴有贫血、发热、消瘦等症状,严重影响了患者身心健康。
传统术式创伤性较大,术中出血量较多,出血较多会影响手术视野,极易对病灶周边的组织造成不必要的伤害,延长患者术后恢复时间,增加肠梗阻等并发症发生率,患者接受度、耐受性均较差。本研究显示:腹腔镜组手术指标均优于开腹组,腹腔镜组并发症发生率(3.33%)低于开腹组(20.00%),P<0.05。表明腹腔镜手术在结直肠癌治疗中效果显著、安全性高。(1)腹腔镜手术在腹腔镜的辅助下建立CO2气腹,扩大了医生手术视野,医生可以准确的判断病灶组织间隙,提高了操作精准性,有助于对淋巴结进行彻底清扫,淋巴清扫效果与传统术式相当,在腹腔镜的辅助下可以彻底切除病灶,降低远处转移率、局部复发率。(2)腹腔镜手术创伤性较小,保留了括约肌,保证了结肠功能的完整性,术后患者可及早拔管、及早下床活动,机体恢复速度快,与传统术式比较,具有独特的优势。
综上所述:结直肠癌患者采纳腹腔镜手术治疗,术中出血量少、术后恢复快,并发症发生率较低。