跌倒预防管理模式 对合并老年慢性病的短期疗养患者护理安全应用

杨 敏，蔡敏敏

（江苏省海滨疗养院干部疗养科，江苏 连云港 222042）

患者安全目标涉及医疗机构、医务工作者、患者三方，中国医院协会患者安全目标围绕患者安全制定了一系列避免、预防或减轻对患者产生不良后果或伤害的必要措施，以切实保障患者安全。其中，安全目标六为防范与减少意外伤害,要求加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案，落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估[1-2]。跌倒意外事件为住院患者中最常见的意外事件之一，可导致患者不同程度的损伤，降低患者活动能力，甚至产生严重的合并症，影响患者康复和心理健康，延长患者住院治疗天数，增加家庭和社会的医疗负担，降低了患者对医疗安全的信任[3-4]。在我院干部疗养科接收的短期疗养的离退休干部人群中，合并2种以上的慢性病的60岁以上老年患者居多，且部分患者在既往3年内存在1次以上的跌倒史，存在较大的高风险安全隐患，需要制定和健全防范和减少意外伤害的预案和工作流程。我院干部疗养科自2019年01月起，完善和健全了跌倒预防管理，现将管理模式的应用及经验进行总结并报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江苏省海滨疗养院干部疗养科2017年1月～2020年11月间88例合并心脑血管病、内分泌及代谢疾病等慢性病的短期疗养离退休干部作为研究对象，随机分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。纳入患者均为60岁以上合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、脑供血不足、帕金森等常见老年慢性病尚能自主活动者，排除合并骨科恶性肿瘤患者。对照组男28例，女16例，年龄60～82岁，平均年龄(71.38±4.35)岁；慢性病数目：1～2种38例，3～4种6例；受教育程度：高中及大专10例，本科及以上34例；既往3年内跌倒史：0次39例，1次5例；多重用药：1～2种38例，3～4种6例。观察组男29例，女15例，年龄61～83岁，平均年龄(72.51±5.28)岁；慢性病数目：1～2种37例，3～4种7例；受教育程度：高中及大专11例，本科及以上33例；既往3年内跌倒史：0次38例，1次6例；多重用药：1～2种37例，3～4种7例。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组研究对象为2017年1月～2018年12月间短期疗养合并慢性病的住院患者，患者住院期间给予口头宣教、发放书面材料及风险告知等常规预防跌倒护理干预措施，具体实施内容包括完善预防跌倒的环境设施和工作流程等，安置患者于床边加护栏的床位，走廊及卫生间设有扶手，病房地面保持清洁干燥，卫生间、茶水间地面铺设防滑垫，均设防止跌倒黄色提示标识[5]。患者床头悬挂防跌倒红色预警标识，指导患者穿防滑鞋及拖鞋，起床时按照三步曲缓慢循序进行，行走时注意保持肢体平衡，行走不稳者协助其使用拐杖或者助行器并注意防护[6]。

1.2.2 观察组：本组研究对象为2019年1月～2020年11月间短期疗养合并慢性病的住院患者，实施预防跌倒护理安全管理模式，包括跌倒预案的制定及执行，跌倒相关预防知识及跌倒行为预警教育，跌倒主观准则及行为态度纠正等干预措施。具体措施包括：（1）跌倒预案的制定及执行：加强护理人员跌倒预防管理知识培训，并在患者住院当天给予跌倒风险评估，根据患者年龄因素、疾病进展、心理因素、环境因素、用药情况及行动能力进行全面评估并制定个性化跌倒干预方案，提醒各班值班人员遵照执行。进一步改善环境设施，安置患者在地面铺设具有防滑效果地胶的病区，及时清理走廊中放置的障碍行走的设施和物品。合理配置护理人力资源，加强跌倒发生高峰时间段人力资源配置及高年资护理人员合理岗位配置，加强基础护理和生活护理质量要求[7-8]。（2）跌倒相关预防知识及跌倒行为预警教育：患者入院即给予口头宣教、资料发放、微信发送等形式的跌倒预防知识教育，对存在跌倒风险患者，教育其在行走时注意抓住走廊两侧所设置的扶手[9]。晨起开始进行如厕、洗漱、用餐等活动时，注意观察卫生间地面积水情况，穿防滑鞋，铺防滑垫。对服用降压、降糖药物及助眠药物者，指导其注意观察药物不良反应如发生头晕、低血糖等对行动的影响，避免药物因素导致跌倒的发生[10]。（3）跌倒主观准则及行为态度纠正：高龄患者晚间入睡前自主使用床栏，让患者认识到晨起如厕、洗漱及用餐等活动的集中时段，以及卫生间使用频次增多时，易导致地面积水和湿滑，可能增加患者跌倒风险，要主动预防跌倒，避免穿着可能导致行走时跌倒的拖鞋及肥大的衣裤等。人体血压夜间处于生理低值状态，体位的改变易引起低血压而发生头晕站立不稳，要指导患者学习起床三步区，即卧位-坐位-下床，可帮助人体从睡眠状态过渡调适到活动状态，防止因睡眠时下肢肌力减退状态下，突然站立引起头晕等身体不适进而导致跌倒[11]。教育高龄患者不要因自尊心强、自理愿望强烈等原因而拒绝他人帮助，能主动寻求护理人员协助翻身，避免夜间起床如厕时因不愿打扰他人而独自起身，夜间房间光线较暗而不能准确的判断环境障碍物，可导致跌倒意外发生[12]。

1.3 观察指标

（1）患者跌倒风险评估参照陈艳等于2018年构建的能提高护理人员评估工作效率的《住院患者跌倒评估量表》[13]，该量表测评用时最少，共包括年龄、精神状态、用药情况、自理能力4个方面，共16个子项，总分12分。（2）参照《跌倒预防护理安全工作质量考核》，对比两个时间段的每个月的专项护理工作质量考核得分，包括跌倒预防环境设施、跌倒应急预案、跌倒预防宣教、跌倒处理流程、护理人员跌倒预防知识考核5项，每项20分，总分100分[14]。两组时间段内护理人员均为6人，年龄、职称、能级比较无差异。（3）运用科室设计的跌倒预防知识调查表，对比两组患者跌倒相关知识、主观准则及行为态度评价得分；跌倒相关知识判断题40个共40分，答对1题得1分。跌倒主观准则及行为态度共包含8个条目，采用Likert5级计分法，从非常不认可到非常认可依次计0～4分。评分越高表示态度越积极[15]。（4）对比两组短期疗养期间的日常活动能力（activies of daily living）ADL评分[16]，包括身体功能、心理功能、社会功能和精神健康，最高分100分，分值越高说明日常活动能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件检验，相关计量资料均以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例（率）表示，采用校正卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者短期疗养期间发生跌倒事件6 起，跌倒意外发生率为13.64%，观察组患者无跌倒意外事件发生（x2=4.472，P=0.034）；观察组时间段跌倒预防护理安全工作质量考核得分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组短期疗养期间的平均ADL评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。观察组患者跌倒相关知识、主观准则及行为态度评价得分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。观察组短期疗养期间的平均ADL评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组时间段患者跌倒预防护理安全工作质量考核比较（±s，分）

表1 两组时间段患者跌倒预防护理安全工作质量考核比较（±s，分）

组别n跌倒预防环境设施 跌倒应急预案 跌倒预防宣教 跌倒处理流程 护理人员跌倒预防知识考核对照组时间段护理人员1011.32±1.5211.18±1.7612.43±2.1511.43±0.3813.65±2.58观察组时间段护理人员1017.64±2.2117.33±1.4918.38±1.4118.62±1.1319.24±0.68 t值--7.4510-8.4336-7.3181-19.0716-6.6253 P值-0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨 论

随着我国老龄化的日益加剧，老年人身体功能退化，尤其是合并多种慢性病的高龄老人，因肢体肌力及平衡功能下降、多种药物应用副作用，本体感觉迟钝及视听、反应能力下降等原因，据相关统计，住院患者中老年人跌倒发生率可高达51.36%[17]。通过既往住院患者跌倒事件进行溯源调查发现，跌倒事件发生的时间多发生在夜间如厕及清晨洗漱和用餐活动时间，跌倒地点以卫生间最常见，合并慢性病者因服用药物所致的头晕等现象而导致跌倒意外事件发生。此外，较低的护理人力配置水平与患者跌倒事件也密切相关，有效的安全教育可有效提高住院患者对外界可能导致跌倒的判断能力和预警意识，并且能够主动应对[18]。

表2 两组跌倒预防相关知识、主观准则及行为态度评价得分比较（±s，分）

表2 两组跌倒预防相关知识、主观准则及行为态度评价得分比较（±s，分）

组别n跌倒预防知识跌倒预防态度跌倒预防行为对照组4417.85±2.2216.12±1.8117.14±2.32观察组4431.38±3.4132.67±2.4333.91±2.71 t值--22.0567-36.2309-31.1821 P值-0.0000.0000.000

表3 两组患者ADL得分比较（±s，分）

表3 两组患者ADL得分比较（±s，分）

?组别n身体功能心理功能社会功能精神健康ADL总分对照组4449.33±5.6850.43±4.8952.35±5.1552.45±6.4443.32±5.26观察组4478.68±6.5683.38±7.4586.52±5.8587.53±4.8163.83±6.36 t值--22.4362-24.5263-29.0814-28.9492-16.4840 P值-0.0000.0000.0000.0000.000

跌倒意外事件可造成骨折、出血、血肿、甚至死亡等严重后果，导致失能、残疾及心理障碍，是我国65岁以上老人意外伤害死亡的首要原因[19]。加强住院老人的跌倒预防管理，可降低跌倒发生率。我院干部疗养服务对象主要为短期疗养的离退休干部，而服务对象中合并慢性基础病患者人数约占60%以上，如跌倒预防风险评估不及时，跌倒预防措施不完善，或者护理人员跌倒预防教育和宣教不细致，患者预防跌倒主动意识及依从性不强，均可导致患者跌倒风险增加[20]。

自2019年01月起，我院干部疗养科加强了护理人员跌倒预防管理知识的培训，强化护理人员的跌倒风险管理意识，完善和健全了跌倒预防环境设施和预案。根据服务对象中合并慢性病患者的特异性，使用跌倒风险评估法，制定和完善了相关跌倒防控措施，加强对住院患者进行跌倒预防的教育，改善和提高了其安全管理依从性和主观准则和行为态度。实施后至今，无跌倒意外事件发生，跌倒预防护理安全工作质量明显提高，为进一步完善和健全跌倒预防与健康管理工作创造了积极的保障条件。