髓芯减压植骨术在治疗早期股骨头坏死患者中的应用及对患者髋关节功能恢复情况的影响

李旭辉

河南省汝阳县人民医院骨一科 471200

股骨头坏死是一种由于股骨头供血中断，导致骨细胞死亡或骨髓变质，经自身修复后，进而导致股骨头结构改变、关节功能障碍、股骨头塌陷的疾病[1]。且该病的主要临床表现为疼痛，严重者造成患者行走障碍，影响患者的生活质量。以往临床上常用股骨头颈部开窗打压植骨术进行治疗，但是其创伤大，效果不佳[2]。然而，髓芯减压植骨术是一种操作简便的微创手术，有研究报道[3]，其对治疗早期股骨头坏死具有很好的疗效。鉴于此，本文为了探讨髓芯减压植骨术在治疗早期股骨头坏死患者中的应用及对患者髋关节功能恢复情况的影响，选取接收的100例早期股骨头坏死患者作为观察对象。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年12月期间接收的100例早期股骨头坏死患者作为观察对象。按观察组与对照组1∶1的比例进行数字随机分组。观察组50例，男30例，女20例；年龄32～49岁，平均年龄(41.50±8.62)岁；病程3～8个月，平均病程(5.24±1.27)个月。对照组50例，男31例，女19例；年龄31～48岁，平均年龄(41.24±8.70)岁；病程4～8个月，平均病程(5.28±1.29)个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者均经CT、MRI或X射线检查确诊为早期股骨头坏死；(2)生命体征稳定者；(3)患者及其家属了解本次研究，在知情同意书上签字；(4)均通过我院伦理委员会认证。排除标准：(1)合并有心、肝、肾等其他疾病者；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)精神障碍、意识不清楚者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予股骨头颈部开窗打压植骨术治疗。首先患者取仰卧位，并给予硬膜外麻醉。待麻醉作用起效后，在髂前上棘与股骨大粗隆尖端前缘连线上做6cm左右的纵向切口。然后切开深筋膜，对臀中小肌与阔筋膜张肌进行分离，暴露出关节囊。接着沿股骨颈方向纵向切开关节囊，显露股骨头颈交界处，刮匙将死骨刮除干净，并进行冲洗。再用自身骨填充股骨头打压夯实，开窗骨块回植。最后用可吸收螺钉固定，缝合关节囊和伤口。观察组给予髓芯减压植骨术治疗。首先患者取仰卧位，并给予硬膜外麻醉。待麻醉作用起效后，把患者患侧髋关节内旋15°左右，并在股骨大转子处横向切开4～5cm的切口。然后分离各层组织，暴露出骨皮质，由透视机引导导针缓慢钻进股骨头坏死部位，直到进入软骨组织下3～4mm。退出钻头后，刮除软骨组织下病变区域的坏死组织﹑散碎及脱落组织。最后在同侧髋骨取出坏死组织和脱落组织，并植入适量自身骨。术后患者卧床一段时间后，拆除手术线，鼓励患者进行功能锻炼，切记不要负重行走。

1.3 观察指标 临床疗效：两组患者治疗后的临床疗效评定分为痊愈、显效、有效和无效4个等级。其中患者临床不适症状完全消失，髋关节功能恢复正常，影像资料显示未见异常判定为痊愈；患者临床不适症状有效减缓，髋关节功能基本恢复正常，影像资料显示坏死区表面积明显缩小判定为显效；患者临床不适症状部分减轻，髋关节功能改善，影像资料显示坏死区表面积有所减小判定为有效；患者临床不适症状、髋关节功能无变化或恶化，影像资料显示坏死区表面积无变化或增加判定为无效；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。髋关节功能恢复情况：利用Harris 髋关节评分量表对患者治疗后的髋关节功能进行评定，总分为100分，Harris评分越高，患者髋关节功能恢复越好；采用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗后的疼痛程度进行评分，总分为10分，分值越高，表示疼痛程度越高；选用双能X 线骨密度检测仪(型号：OSTEOCORE 3)测量患者左髋、右髋、腰椎骨密度。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗后两组功能评分比较 治疗后观察组VAS评分明显低于对照组，且Harris评分，左髋、右髋、腰椎骨密度值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗后功能评分比较

3 讨论

股骨头坏死是一种骨科常见病，其主要是由于在应力作用下股骨头骨小梁结构发生损伤，最终导致股骨头结构发生改变，从而使得患者出现疼痛、行走障碍等症状。但是，由于早期股骨头坏死病变区域小，且只累及个别关节，可通过有效的方法治愈[4]。以往临床上治疗早中期股骨头坏死常用股骨头颈部开窗打压植骨术进行治疗，其虽然有一定的疗效，且能够保存股骨头，但是其创伤性大，预后较差。

然而，髓心减压植骨术是髓芯减压术与植入自身髂骨松质骨术的结合，其不仅能减轻股骨头、股骨颈内高压，而且能改善血液循环，对治疗股骨头坏死具有良好的疗效[5]。本文结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组。并且观察组VAS评分明显低于对照组，且Harris评分，左髋、右髋、腰椎骨密度值明显高于对照组。究其原因，髓芯减压植骨术不损伤关节囊，能保持股骨头正常运行；并且其只清理坏死区域，未破坏股骨头力学稳定性，治疗后对关节活动限制性较小，可进行关节活动锻炼促进愈合；同时其还利用患者自身骨进行减压植骨，行层层打压植骨，有利于分散软骨下骨应力和新骨再生。

综上所述，应用髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死疗效显著，明显改善患者的髋关节功能，值得在临床上广泛推广。