卓越医师培养现状调查与分析——以长江大学医学部卓越医师班为例

宋念艺

长江大学第一临床医学院，湖北省荆州市 434000

“卓越医生教育培养计划”是为了贯彻落实胡锦涛总书记在庆祝清华大学建校100周年大会上的重要讲话精神，为加快推进临床医学教育综合改革，经教育部、卫生部共同组织实施的重要高校临床医师培养计划[1]。2012年长江大学(以下简称“我校”)临床医学专业获批国家首批卓越医生教育培养计划“五年制临床医学人才培养模式改革”项目试点。2014年我校开始设立卓越医师教育培养试点班，每年从五年制临床医学专业普通本科新生中，择优录取 30～40名学生组成卓越医师班。从卓越医师班组建开始，医学部教师在教学过程中更新教学观念，强化医德素养的培育，改革教学内容与课程体系，创新教育教学方法，取得了一定的实效。为调查我国卓越医师培养教学现状，进一步完善卓越医师人才培养方案，探索适合卓越医师培养的教学方法，提高教学质量与教学效果，笔者对长江大学医学部2014级、2015级卓越医师班学生进行了问卷调查。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我校60名2014级、2015级五年制临床医学专业卓越班学生作为问卷对象，各年级1个班，每班30人。这些学生分别处于即将毕业和大四学习阶段。共发放调查问卷60份，回收问卷56份，均为有效答卷，回收率为93.3%。调查时间：2019年1月11—14日。

1.2 方法

1.2.1 调查内容：调查问卷主要包涵以下几个方面：(1)学生对长江大学卓越医师培养方案的认可度；(2)学生对目前的教学现状、课程设置、教学方式、引入PBL教学模式、课程模块设置、实验与实践教学环节的满意度；(3)目前急需改进或解决的问题；(4)经过卓越医师培养后的主要收获；(5)学生对床边教学、课程设置的意见和建议。

1.2.2 调查方法：采用匿名调查方式，收集我校临床卓越医师班学生对卓越医师培养现状的意见和建议。

2 结果

2.1 临床医学卓越医师培养现状与学生的态度 64.3%的学生对我校卓越医师培养方案表示认可。71.4%的学生对目前的教学现状表示满意。85.7%的学生对以器官系统为中心与以学科为基础相结合的课程设置表示满意。57.2%的学生对床边教学表示满意。80.4%的学生对实验和实践教学环节表示满意。50.0%的学生对学科基础课程模块的教学比较满意。当问及经过卓越医师培养后的主要收获时，51.8%的学生认为自学能力增强，50.0%的学生认为诊疗思维能力提高。被问及目前急需改进或解决的问题时，位列前三的依次是统编教材(67.9%)、课程设置(57.1%)和教学计划(50.0%)，见表1。

2.2 卓越医师班学生对床边教学、课程设置的意见和建议

2.2.1 对床边教学的意见和建议：床边教学的初衷是好的，但效果却不尽如人意，主要有以下几个方面的问题：(1)有些课程的床边教学效果较差，床边教学流于形式，有的带教老师照着病案念，有的带教老师以理论课代替床边教学，有的带教老师责任心不够强，时间不能保证，本应是2学时教学时间，却不到30min就结束了；(2)有些课程的床边教学分组不合理，每组人数过多，学生动手操作机会较少；(3)有些课程的床边教学时间与理论讲授时间严重脱节，不是安排在同一学期进行。

2.2.2 对课程设置的意见和建议主要有：(1)有些课程设置欠合理，前后不衔接，以致教师以为学生应该知道的知识，学生未学过，根本不了解；(2)不必将所有专业课程均设置为必修课，可将部分专业课程如口腔科学、精神病学等设置为选修课，实行开卷考试，以减轻学生学业负担；(3)不同课程之间存在着教学内容重复现象，如肺癌在内科学、外科学及肿瘤学均讲授，浪费时间；(4)缺乏适合卓越医师培养计划的统编教材，每次上课学生都要准备多本教材，很不方便；(5)有些课程如内科学、外科学、儿科学等理论学时过少，教师上课授课速度过快，一次课讲的内容过多，导致重点不突出，学生难以消化。

表1 临床医学卓越医师培养现状与医学生的态度[n(%)]

3 讨论与建议

3.1 应创新培养模式 2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020 年)》提出“卓越医师培养计划”，是基于我国医学教育背景及现代医学需求所提出的培养体制的改革，有利于强化我国卫生事业的发展，推动我国整体医疗水平的不断进步。“卓越医师培养计划”主要强调医学人才培养的改革创新，体现在人才培养观念、课程体系、课程模式、教学内容、教学方法等方面的创新[2]。本次调查显示，64.3%的学生对我校卓越医师培养方案表示认可。相较临床医学专业普通班，目前我校卓越班临床核心课程模块主要以床边教学、PBL、CBL等教学形式为主，实现早临床、多临床、反复临床的培养模式，学生从第二学期即开始接触病人及临床实践，并安排1名临床教师作为导师全程指导。但由于受医疗法律法规的限制，学生在附属医院进行床边教学或见习实习时，能够动手操作的机会还是比较少的，只能是教师讲解，学生观摩。因此还需对卓越医师培养模式进行探索与创新，进一步加强学生临床技能培训，将临床技能教育、理论知识教育、临床医学思维教育、人文素养教育等联系在一起，培养学生动手与操作能力，使学生树立正确的临床思维，充分发挥卓越医师教育模式的积极作用[3]。应积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教学方式、教学方法的改革。

3.2 应规范床边教学 本次调查中，仅有57.2%的学生对床边教学表示满意，说明我校卓越医师班床边教学还有进一步改进的空间。学院教学办应提前与教学医院各科室协调好带教老师的授课时间与教学内容。教学医院则应配备足够多且相对固定的带教老师，以满足床边教学需要。应对学生进行合理分组，每组人数不应过多，一般以5～6人为1组，以保证每名学生都有动手操作的机会。应结合典型病例进行床边教学，如果某个科室某种典型病例数量不够，则可将学生安排到不同的科室进行床边教学。目前我校卓越班专业课程一般采用先在课堂上讲授理论，随后进入相应科室进行床边教学，做到理论与实践紧密结合，取得较好教学效果。床边教学就是理论教学与实践教学的链接，有利于学生顺利实现从学校到医院，从学生到医生角色的过渡[4]。应强化临床带教老师的责任意识，制定带教工作的激励机制，落实临床带教工作。

3.3 应完善课程设置 本次调查表明，57.1%的学生认为我校临床医学专业卓越班的课程设置有待改进。目前我校临床医学专业“卓越计划”实验班人才培养方案中，课程设置包括通识教育课程、学科基础课程、器官系统模块、技能模块、专业课程及实践教学等。合理安排各个课程的课时数，以免出现有些课程因课时不够，老师讲得过快，学生不易吸收，或课时过多而无内容可讲的问题。还应避免出现不同课程之间教学内容重复的现象。

3.4 应编写统一教材 目前我国临床医学专业卓越医师班学生尚无统编教材。本次调查有67.9%的学生认为统编教材是目前急需解决的问题。特别是对于器官系统模块课程，如人体结构(Ⅰ、Ⅱ)、医学基础(Ⅰ、Ⅱ)、感染与免疫(Ⅰ、Ⅱ)、生殖、性、生长和发育(Ⅰ、Ⅱ)、神经系统与感觉系统(Ⅰ、Ⅱ)及肌肉与骨骼系统(Ⅰ、Ⅱ)等课程均为新的整合课程，均无现成教材，必须尽快编写统一教材，以解除学生上课常常需要同时带上多本教材的苦恼。没有统编教材，既不利于教师备课与讲课，也不利于学生听课与复习。

综上所述，卓越医学人才培养是一项系统工程，需要多部门多课程的联合培养和渗透[5]。目前我校卓越医师培养现状总体是令人满意的，但也存在一些不足，亟待改进。