探讨局部应用治疗青光眼药物对患者眼表结构的影响

刘欣 高宗银 黄雄飞

【摘要】 目的 探讨局部应用治疗青光眼药物对患者眼表结构的影响。方法 58例青光眼患者， 采取随机抽样法分为对照组和观察组， 每组29例。对照组患者实施硝酸毛果芸香碱滴眼液单项治疗， 观察组患者实施硝酸毛果芸香碱滴眼液联合马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗。比较两组患者不良反应发生情况、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、结膜杯状细胞密度、黏蛋白水平。结果 观察组不良反应发生率为6.89%， 对照组不良反应发生率为13.79%， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组泪膜破裂时间（7.36±1.42）s、结膜杯状细胞密度（32.08±2.64）个/mm2以及黏蛋白水平（14.32±2.10）ng/ml均低于对照组的（12.74±1.65）s、（62.31±5.37）个/mm2、（32.57±4.38）ng/ml， 角膜荧光素染色评分（1.79±0.78）分高于对照组的（0.52±0.13）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结論 在治疗青光眼的过程中， 局部应用治疗青光眼药物， 会对患者泪膜的稳定性造成影响， 减少泪液分泌， 损伤眼表结构， 并且联合用药具有更大的损伤性。

【关键词】 眼表结构;青光眼药物;局部应用;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.065

青光眼作为临床常见的眼部疾病， 损伤视野、视乳头凹陷萎缩以及视力下降是所表现的主要特征， 在疾病发展过程中， 很容易出现视觉神经供血不足情况， 从而升高眼压， 引发不同的眼部疾病[1]。药物治疗为临床主要治疗手段， 因需要较长的治疗时间， 为延长药效， 药物生产厂家会将不同剂量的防腐剂添加在治疗青光眼的药物中， 很可能使患者出现眼部不适感[2， 3]。本课题对患者眼表结构采用局部应用治疗青光眼药物的影响进行总结分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2019年5月本院收治的58例青光眼患者， 采取随机抽样法分为对照组和观察组， 每组29例。对照组男15例， 女14例;年龄52～74岁， 平均年龄（60.37±4.55）岁。观察组男16例， 女13例;年龄53～76岁， 平均年龄（60.58±5.15）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者对本实验研究均知情， 所有患者与家属均需签署知情同意书。②所有研究对象均被诊断为原发性闭角型青光眼。③本次实验符合审核标准。排除标准：①存在眼部手术史患者。②存在慢性代谢疾病患者。③存在角结膜干燥综合征。

1. 2 方法 对照组患者实施硝酸毛果芸香碱滴眼液（杭州民生药业有限公司， 国药准字H20058779， 规格：5 ml∶25 mg）单项治疗， 滴眼治疗1滴/次， 3次/d， 治疗周期为4周。观察组患者实施硝酸毛果芸香碱滴眼液联合马来酸噻吗洛尔滴眼液（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H37022028， 规格：5 ml∶25 mg）治疗， 硝酸毛果芸香碱滴眼液治疗方式与对照组相同， 马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼治疗， 1滴/次， 2次/d， 若能良好控制眼压， 可进行1次/d治疗。若在原有的基础上， 采取其他药物治疗， 在改用药品时， 不应立即停用原药物， 应从滴用本药品的第2天起， 循序渐进地停用该药物， 治疗周期为4周。

1. 3 观察指标 比较两组患者不良反应（眼刺激症状、眉间痛、视物发暗）发生情况、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、结膜杯状细胞密度、黏蛋白水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.89%， 对照组不良反应发生率为13.79%， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者眼表结构情况比较 观察组泪膜破裂时间（7.36±1.42）s、结膜杯状细胞密度（32.08±2.64）个/mm2以及黏蛋白水平（14.32±2.10）ng/ml均低于对照组的（12.74±1.65）s、（62.31±5.37）个/mm2、（32.57±4.38）ng/ml， 角膜荧光素染色评分（1.79±0.78）分高于对照组的（0.52±0.13）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

青光眼疾病很容易导致盲性眼病， 近几年， 正在不断增高青光眼患病率， 比较常见的治疗手段是药物治疗[4]。很多青光眼患者需长期采用药物治疗， 严重情况下， 需要终身局部采用抗青光眼药物[5]。目前， 前列腺素衍生物、肾上腺素能拟似剂、β-受体阻滞剂以及碳酸酐酶抑制剂为主要的抗青光眼药物[6， 7]。为了延长药物使用时间与药效， 药物生产厂家会将不同剂量的防腐剂添加在治疗青光眼的药物中， 其中新洁尔灭、苯扎氯铵、对羟苯甲酸甲酯以及洗必泰为应用较多的防腐剂[8， 9]。长时间在局部位置滴用抗青光眼药物， 会使青光眼患者角结膜上皮遭到破坏， 影响泪膜的脂质层， 减少患者泪液分泌情况， 缩短泪膜破裂时间， 使患者眼部引发不适感[10]。相关研究表明， 抗青光眼药物会影响患者泪液所含的成分与眼表结构， 从而引发干眼症与干部不适感[11， 12]。抗青光眼药物中的防腐剂也会影响到眼表结构， 降低泪膜稳定性。很多防腐剂会使细胞膜的渗透性遭到改变， 以致于减少黏蛋白分泌与结膜杯状细胞， 损害泪膜功能与稳定性[13]。若患者采取局部滴用抗青光眼药物， 会减少基础泪液分泌， 损伤结膜杯状细胞， 若患者连续滴用3 个月以上的抗青光眼药物， 特别是在联合应用多种药物时， 明显减少结膜杯状细胞， 增多结膜的上皮层内炎性细胞， 从而引发亚临床结膜炎[14， 15]。本次研究结果表明， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组泪膜破裂时间、结膜杯状细胞密度以及黏蛋白水平均低于对照组， 角膜荧光素染色评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 联合用药会使患者眼表结构受到更加显著的影响[16]。

总之， 在治疗青光眼的过程中， 局部应用治疗青光眼药物， 会对患者泪膜的稳定性造成影响， 减少泪液分泌， 损伤眼表结构， 并且联合用药具有更大的损伤性。

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[收稿日期：2019-09-06]