自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价

张杰 田亮 奉光举

【摘要】 目的 评价自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 60例前置胎盘剖宫产术患者， 术中均采用自体血回收， 观察患者术前及术后的炎症因子水平变化， 同时采用血栓弹力图测定法对凝血功能进行评价。结果 患者术后1 d和术后7 d的白介素（IL）-6、IL-8、IL-10水平分别为（114.2±13.6）pg/ml、（0.74±0.02）ng/ml、（5.18±1.56）ng/ml与（109.8±11.5）pg/ml、（0.68±0.02）ng/ml、（4.28±1.22）ng/ml， 均高于麻醉前的（95.24±11.3）pg/ml、（0.34±0.01）ng/ml、（2.64±1.03）ng/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果显著， 有助于调节机体促炎-抗炎反应平衡， 对凝血功能影响较小， 安全性高， 可在临床推广应用。

【关键词】 前置胎盘;剖宫产;自体血回收;炎症因子;凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.032

前置胎盘是临床常见的一种凶险妊娠， 对产妇及胎儿生命安全造成严重不良影响， 近年来随着剖宫产率的不断升高， 前置胎盘的发生率也明显升高[1]。目前针对前置胎盘主要是通过剖宫产术来终止妊娠， 但前置胎盘患者术中出血量较大， 尤其是凶险型前置胎盘剖宫产， 术中平均出血量为正常患者的11.2倍， 若不及时有效的对患者实施术中输血则可能威胁生命[2]。近年来的临床研究证实自体血回收再输， 不仅安全性高， 且能够减轻患者的经济负担， 因此自体血回收技术在外科手术中得到了广泛应用[3]。为进一步评价自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果， 本文做如下研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年2月～2019年2月间收治的60例前置胎盘剖宫产术患者， 所有患者均符合前置胎盘诊断标准， 具有行剖宫产手术指征， 麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级， 所有患者术前心、肺、肝、肾及凝血功能均无异常。患者年龄22～39岁， 平均年龄（28.3±3.5）歲;体重52～80 kg， 平均体重（65.3±5.0）kg。所有患者均签署术中自体血回收知情同意书。

1. 2 方法 患者麻醉起效期间安装HSG型血液回收机（北京京精公司）， Cell Saver? 5+ 自体血回收系统（美国Haemonetics公司）， 使用含4 ml的12500 U肝素的500 ml肝素生理盐水预冲回收系统， 肝素生理盐水量与吸入血液量之比为 1∶5， 回收洗涤后使用PXL8K型号的白细胞过滤器（AC-Q-400Haemonetics公司）进行过滤处理。术中注意保护伤口， 并减少羊水污染手术野。破膜后使用负压吸引管吸净羊水， 胎儿娩出后剥离胎盘， 用双管在伤口周围吸血， 防止羊水被吸入。将回收血液存储于贮血罐中， 经多层过滤后， 在离心杯中进行洗涤、浓缩处理， 然后通过白细胞过滤器经过滤后回输给患者。

1. 3 观察指标 分别于麻醉前、术后1 d、术后7 d采外周静脉血5 ml， 检测IL-6、IL-8以及IL-10水平。同时采用血栓弹力图测定手术前后凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间（K值）、凝血形成速率（Angle角）、最大振幅（MA值）以及凝血指数（CI值）， 对患者凝血功能进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 炎症因子水平 患者术后1 d和术后7 d的IL-6、IL-8、IL-10水平分别为（114.2±13.6）pg/ml、（0.74±0.02）ng/ml、（5.18±1.56）ng/ml与（109.8±11.5）pg/ml、（0.68±0.02）ng/ml、（4.28±1.22）ng/ml， 均高于麻醉前的（95.24±11.3）pg/ml、（0.34±0.01）ng/ml、（2.64±1.03）ng/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 d和术后7 d 的IL-6、IL-8、IL-10水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 凝血功能 患者手术前后的R值、K值、Angle角、MA值、CI值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

产科手术出血仍然是围产期孕产妇死亡的首要原因[4]， 目前我国应对产妇围术期失血的常规治疗方法依然是输注异体血， 但异体血的输注会导致产妇出现诸多并发症， 加之近年来许多地区血液供应不足， 献血条件不够完善， 导致血液资源紧缺， 因此严重影响了产科手术的安全进行。前置胎盘剖宫产患者胎盘植入多表现为胎盘紧密粘连于子宫肌层表面， 胎盘从肌层剥离困难会导致剥离面、子宫下段及宫颈管出现大出血[5]， 因此及时有效对患者进行输血对于改善产妇预后， 降低死亡率有重要意义。

异体血的输注也会导致产妇出现许多并发症， 而术中自体血回收是利用血液回收装置收集患者手术失血， 然后通过抗凝、过滤、洗涤等操作将获得的红细胞回输给患者， 目前该技术已在外科手术中广泛应用。但产科由于分娩时间的不确定性、Rh阴性产妇免疫反应以及手术失血中混有羊水以及胎儿血液等其他杂质等问题[6， 7]， 血液保护技术相对滞后， 回收血液的过滤技术操作相对困难。

本研究结果表明：自体血回收技术在前置胎盘剖宫产术中具有较好的应用效果， 该技术是安全可行的， 有利于调节机体促炎-抗炎反应平衡， 血栓弹力图测定结果表明患者手术前后凝血功能变化不大。自体血回收不仅可缓解血源紧缺的问题， 还能够避免输异体血所致的并发症[8]。此外自体血回收经过洗涤过滤后可有效清除血液中的羊水、胎儿细胞数和组织因子、组胺等炎症介质[9]， 对于提高输血效果， 确保安全性具有重要意义。