2015—2018年某医院住院死亡病人死因及费用分析

张 璞

南阳市中心医院统计科,473009 河南 南阳

确定医院患者死因顺位,研究其分布和变化特点,能够为卫生行政部门、医疗机构制定卫生策略和疾病防治提供参考[1]。通过对某院2015—2018年期间住院患者死亡情况进行统计分析,了解和掌握该院住院死亡病人的疾病构成和人均费用，加强对疾病的防治工作，提高人们的生活质量，降低住院病人的病死率，同时为医院合理配置医疗资源提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于某院2015—2018年电脑录入的408 806份住院病案首页，其中死亡病例1 723份。以第1诊断进行统计，资料完整、真实、可靠。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：2015—2018年所有住院病案。排除标准：病案缺项。

1.3 统计学方法

根据ICD-10国际疾病分类编码原则进行疾病编码,使用第1诊断进行死因分类。应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年度病死率和性别构成

2015—2018年共出院患者408 806人次,其中死亡人数为1 723人,病死率0.42%。住院患者总体病死率呈逐年上升趋势。不同年份间的差异有统计学意义(χ2=479.8,P<0.001 )。男性的死亡人数为1 135人,占死亡人数的65.87%,女性的死亡人数为588人,占死亡人数的34.13%。男性的病死率(0.56%)高于女性(0.28%),差异有统计学意义(χ2=523.8,P<0.001 )。见表1。

表1 某院2015—2018年住院死亡患者病死率及性别构成

2.2 死亡患者年龄分布

在1 723例死亡患者中每个年龄段都有死亡患者,年龄在60岁及以上的患者死亡人数最多,占所有死亡患者的55.77%, 5～14岁患者死亡人数最少,占所有死亡患者的2.50%。年龄最小为新生儿出生当年,最大的为99岁,不同年龄组间的差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2015—2018年住院死亡病人性别年龄构成

2.3 疾病构成及顺位

在1 723例死亡患者中,循环系统疾病死亡的患者人数排在首位,为537例,占比31.17%;其中脑梗死死亡的患者占比最高为31.6%,脑出血次之占30.0%,因急性心肌梗死的排在第3位占23.0%。因恶性肿瘤死亡的人数排在第2位,为286例,占比16.60%;恶性肿瘤死亡患者中,因肺恶性肿瘤死亡的患者占比最高为28.0%,食管恶性肿瘤次之占19.2%,胃恶性肿瘤居第3位占17.8%。因呼吸系统疾病死亡的患者数为244例,占14.16%。见表3。

2.4 死亡患者人均费用

近4年中,住院死亡患者人均费用2018年最高为20 981元,2017年次之为16 109元,2016年排第3为15 898元,2015年为最低值15 170元。见表4。

3 讨论

表3 某院2015—2018年住院死亡患者疾病构成及顺位

3.1 住院病死率

2015—2018年间该医院住院患者逐年增多，死亡患者也逐年增加,病死率呈上升趋势;男性死亡人数明显多于女性，这与国内其他文献报道基本一致[2]。这主要与男性的职业特点、工作范围、劳动强度和生理特性，以及一些不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等有关。因此，要加强医院管理，关心男性健康，严格危险性职业各项操作规程，男性公民应摒弃不良生活习惯，养成良好的生活方式，增加自我保健意识，定期体检，降低男性病死率，提升医疗质量。

3.2 年龄分布

死亡患者年龄大多数集中在60岁以上，这是由于近年来，我国人口老龄化日益加重，老年住院病人呈逐年上升趋势，老年病人的疾病多累及多个器官，且疾病进展快，极易导致死亡[3]。所以我们应加强医院管理，了解和掌握老年病人的死亡原因，加强对老年人疾病的防治工作，提高老年人的生活质量，降低老年人的病死率，提升医疗质量。

表4 2015—2018年住院死亡病人死因顺位及人均费用

3.3 死因分析

(1)循环系统疾病死亡例数稳居第1位,死亡病人由2015年的100例上升到2018年的168例,死亡病人逐年上升。 循环系统疾病以心脑血管疾病危害最大，其中脑梗死和脑出血病死亡人数占循环系统死亡人数的51.6%，冠心病占23.0%[4]。因此，加强心血管系统疾病的防治工作势在必行。

(2)恶性肿瘤病人死亡例数4年间基本上保持在第2位，死亡病人由2015年的64例上升到2018年的76例,死亡病人逐年上升。恶性肿瘤病人死亡人数以肺癌居多，肺癌成为对健康威胁最大的恶性肿瘤[5]。约1/3癌症与吸烟有关, 1/3与饮食有关,1/3与感染和环境污染有关,不良生活习惯被认为是癌症发生的主要诱因[6]。提示人们保持健康的生活方式,清淡饮食,提高保护环境意识,远离环境污染源[7]。同时，要加强医院管理，积极开展日常的肿瘤普查工作。

(3)呼吸系统疾病位于住院病人死亡例数第3位，死亡病人由2015年的51例上升到2018年的65例,死亡病人逐年上升。这与本地区环境污染密切相关,要提倡节能减排、绿色出行。大量的吸烟人群也是诱发呼吸系统疾病的主要原因,因此要大力宣传吸烟的危害,提倡戒烟[8]。

(4)损伤和中毒病人的死亡例数位于第4位，死亡病人由2015年的44例上升到2018年的65例,死亡病人逐年上升。导致外伤致死的主要原因是交通事故，该类死者中颅脑损伤以及多发性损伤所占比重大且病死率高。应改善交通状况，提倡安全生产，维护社会治安，并加强医院管理，提升医疗质量，以减少人为因素导致的意外伤害。

医院病死率是反映一所医院医疗质量的一个重要指标。该院2015—2018年病死率分别为0.37%、0.42%、0.43%、0.46%,病死率并不高，这是因为我市是农村城市，市民尤其是农村居民不愿家人死在医院里，往往在病人危重时会选择退院。通过近4年住院患者死因顺位,提示医院应重点关注循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒的外因救治等学科建设,根据死因构成的年度和季节变化,科学制定医疗管理决策,是降低住院患者病死率,提高医院整体医疗水平的关键。

3.4 住院费用分析

近4年间住院死亡患者人均费用呈上涨趋势,由2015年的 15 170元上涨到2018年20 981元,4年间人均费用上涨5 811元。住院患者医疗费用主要以药费、检查费、治疗费以及卫生材料费为主;某院在2016年全面实施药品零差价后,2016—2018年药品在住院费用中的占比出现了下降,而且降幅较大,说明药品零差价的实施是住院患者药费支出下降的主要原因。而2016—2018年患者的检查费、治疗费、卫生材料费呈现出逐年增加的趋势。在住院药费降低的情况下,患者的住院总费用却未下降,这与新技术引进、新业务开展引发的检查、卫生材料费等费用上涨有关。并且作为能够体现医护人员技术劳动价值的治疗费也呈增长趋势,说明医护人员的技术劳动价值已经得到了重视[9]。