某医院2018年住院患者疾病构成及帕累托图分析

吴学智

攀钢集团总医院病案统计科,617023 四川 攀枝花

疾病构成分析能够反映某地区或某医疗机构一定时期内的疾病分布情况，是研究地区常见病和多发病的科学研究方法之一[1]。通过疾病构成分析，可以为医院在疾病防治、医疗资源合理配置方面提供决策依据，进一步提高医院管理水平和医疗服务质量。为此，本文对某三甲院2018年住院患者进行疾病构成及帕累托图分析，同时也为进一步研究提供基线数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

提取某院2018年1月1日至2018年12月31日出院患者的病案首页信息，包含姓名、性别、年龄、主要诊断等信息。以主要诊断为依据，按照国际疾病分类(ICD-10)标准进行编码，资料完整可靠。

1.2 研究方法

采用帕累托图分析法对2018年出院患者疾病构成进行分析。帕累托图分析法是一种常见的病案统计工作分析方法，经常应用到住院患者的疾病构成分析中[2]。帕累托图分析法又被称为ABC分类法或主次因素分析法，它通常将累计构成比分为3类：把累计构成比在0%～80%之间的因素称为A类因素，是主要因素；累计构成比在80%～90%之间的因素被称为B类因素，是次要因素；把累计构成比在90%～100%之间的因素称为C类因素，是最次要因素。以疾病分类为横坐标，住院人次为纵坐标，累计构成比为次纵坐标作出帕累托曲线[3]。

利用Excel 2010建立病案首页信息数据库，采用SPSS 22.0统计软件进行数据整理分析及帕累托图制作，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者系统疾病构成情况

该院2018年共有住院患者38 149人次，其中男性20 859人次(占54.68%)，女性17 290人次(占45.32%)，男女比为1.21 ∶1。性别在不同疾病间的分布存在统计学差异(χ2=1 360，P<0.001)，男性中呼吸系统疾病人次最多，而女性中循环系统疾病人次最多。住院患者平均年龄为(57.04±21.38)岁，其中老年组(≥60岁)人次最多，有21 269人次(占55.75%)，其次是中年组(45～59岁)有8 565人次(占22.45%)，青年组(15～44岁)有5 403人次(占14.16%)，婴幼儿组(0～4岁)有1 748人次(占4.58%)，青少年组(5～14岁)有1 164人次(占3.05%)。年龄组在不同疾病间的分布存在统计学差异(χ2=18 283，P<0.001)，婴幼儿组和青少年组中呼吸系统疾病人次最多，青年组和中年组中消化系统疾病人次最多，而老年组中循环系统疾病人次最多，呈现一定的规律性，见表1。

表1 某院2018年住院患者疾病基本信息

2.2 不同性别前10位疾病构成情况

分性别来看，男性与女性疾病的前3位一致，分别是慢性阻塞性肺病伴有急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病和对症治疗，其余顺位的疾病种类多数一致，只是具体顺位有所变化，其中男性特有疾病前列腺增生进入男性疾病前10顺位。不同性别的疾病前10位构成不同(以女性疾病前10顺位为标准重新对应男性疾病形成表格，χ2=479，P<0.001)，见表2。

2.3 不同年龄组前10位疾病构成情况

分年龄组来看，不同年龄组的前10位疾病构成明显不同，呈现各自的特点。具体表现在：婴幼儿组(0～4岁)主要以急性支气管炎为主(20.31%)，其次是支气管肺炎(15.90%)，以及其他一些新生儿多发疾病，前10位疾病占比达到68.36%；青少年组(5～14岁)同样主要以急性支气管炎为主(22.51%)，其次是急性化脓性扁桃体炎(12.97%)，包皮过长排在第四位，可见有此需求的患者多在此年龄段进行治疗，前10位疾病占比达到65.03%；青年组(15～44岁)则表现出疾病的多样性，各种疾病都有，且各自所占比例并不突出，前10位疾病占比例仅为14.70%；中年组(45～59岁)主要表现在各类肿瘤的对症治疗人次最多，其次是各类心脑血管疾病明显增多，慢性阻塞性肺病伴有急性加重排在第四位，前10位疾病占比为20.53%；老年组(≥60岁)则以各类慢性病为主，慢性阻塞性肺病伴有急性加重最多(11.09%)，其次是冠状动脉粥样硬化性心脏病(5.26%)和对症治疗(4.02%)，前10位疾病占比为35.16%，见表3。

表2 某院2018年住院患者不同性别前10位疾病构成情况

表3 某院2018年住院患者不同年龄组前10位疾病构成情况

2.4 帕累托图分析

经帕累托图分析结果显示，排在第1～7位的呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病等7类系统疾病累计构成比为17.92%～76.05%，为A类主要因素。第8～10位的内分泌营养和代谢疾病、神经系统疾病、肿瘤这3类系统疾病累计构成比为81.47%～89.57%，为B类次要因素。剩余第11～20位的眼和附器疾病、妊娠分娩和产褥期、某些传染病和寄生虫病等10类系统疾病累计构成比为91.39%～100.00%，为C类最次要因素。见图1。

3 讨论

3.1 不同性别的疾病顺位分析

图1 某院2018年住院患者系统疾病构成的帕累托图

不同性别疾病前10位疾病顺位基本相同，其中慢性阻塞性肺病伴有急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病和对症治疗人次最多，均排在男女性别的前3位，分别对应医院的呼吸内科、心内科和肿瘤科。目前该院心内科为省级重点专科，呼吸内科和肿瘤科为市级重点专科，且呼吸内科已按照三级医院呼吸与危重症医学(PCCM)规范化建设标准开始改造升级。值得一提的是，男性前列腺增生进入男性疾病前10位，提示应关注男性生殖健康。

3.2 不同年龄的疾病顺位分析

本研究显示，该院2018年住院患者中≥60岁的老年人占比高达55.75%，应重点关注。根据国家统计局发布的最新数据显示：截至2018年底，中国60岁及以上老年人口2.49亿人，占总人口17.9%。老年患者主要以各类慢性病为主，有调查研究显示：每2个老年患者就有1个高血压患者，每5个老年患者就有1个糖尿病患者[4]。随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年康养产业有着巨大的发展前景。一方面医院应加强老年人慢性病的预防保健工作，提高相关疾病的诊疗水平，做到“早发现，早诊断，早治疗”，提高老年患者生命质量，降低病死率；另一方面，医院应依托本市打造的全国康养产业发展试验区，积极参与到“康养+医疗”新模式中去，在医院设立老年日间照料养护中心，探索开展医疗机构开办养老机构模式，提高老年患者的生活质量，提升医院社会效益与经济效益。

3.3 系统疾病的帕累托图分析

帕累托图作为重要的质量管理工具之一，目的是希望找到关键的少数原因，来解决大多数问题。本研究中系统疾病的前7位占全部住院人次的比例已达76.05%，成为“关键的少数”，其中呼吸系统疾病、循环系统疾病和消化系统疾病排在前3位，医院应加强相关科室建设，努力提高相关疾病的诊疗水平。本研究的具体疾病顺位与国内相关研究[2-3，5-8]相比有所差别，显示出本地区疾病谱的独有特征。另外，疾病谱会随着时间的推移发生变化，因此帕累托图应该及时更新，并进行相关研究，掌握疾病谱发展变化规律，为医院发展规划提供决策依据，本研究的目的之一即是为今后深入研究提供基线数据。