胆囊息肉，切还是不切

王育煌 伍晓丹

阿强体检时被查出胆囊息肉，但息肉很小，问题不大，定期复查即可。而刘飞的情况刚好相反。他在体检中查出胆囊息肉，但无不适应症状，就没理会。殊不知，当时发现的时候，胆囊息肉直径已达0.7厘米，不到半年时间，竟生长1.2厘米。当刘飞再次来到医院检查时，根据超声结果判断，息肉已经有癌变的可能，要立即手术切除。

南方医科大学珠江医院肝胆一科副主任医师曾宁介绍，胆囊息肉是指胆囊粘膜表面隆起并突向腔内的一类病变的统称，也称“胆囊隆起性病变”，它很少有明显临床症状影响正常生活，因此很难自己发现，大多通过B超检查。

四个条件符合一个均建议切除

曾宁表示，查出胆囊息肉，不必太过担心，因为大多数是良性的，定期复查即可。但是，也有部分膽囊息肉是不断生长的，可能会发生癌变。

当发现胆囊息肉很难以抉择时，曾宁建议把握以下几点。只要具备以下4个条件中的一个，均建议行微创手术治疗。

1.息肉最大直径≥1厘米，尤其是单发息肉;

2.息肉最大直径小于1厘米，但短期快速增长（在6个月、1年、2-5年随访期增大2毫米以上）;

3.胆囊息肉合并急慢性胆囊炎;年龄>50岁，合并胆囊结石;

4.超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。

曾宁提醒，对于最大直径<1厘米的息肉，建议三个月或半年后再次复查。如息肉无变化，以后可以每半年至一年复查一次。对于单发又非常接近1厘米“危险线”的息肉，可以行超声造影检查，有助于进一步确诊。

是否手术须据情况而定

胆囊息肉是不是一定要手术切除？曾宁表示，要具体情况具体分析了。

胆固醇性息肉。胆固醇性息肉最为常见，它是由于肝脏对胆固醇代谢异常，导致胆固醇结晶沉积在胆囊壁并向腔内隆起而形成。胆固醇性息肉绝大多数为多发性，本质上不属于新生物，因此不会发生恶变，而且多数患者没有症状，息肉生长缓慢，可以定期观察。

但胆固醇性息肉可能脱落，脱落后可成为胆囊结石的核心，部分患者会有慢性胆囊炎的表现，比如进食后上腹胀满、右上腹隐痛等。这类患者如果症状反复发作，影响饮食、生活，建议手术治疗。

胆囊腺瘤性息肉。胆囊腺瘤性息肉是一种真正的胆囊肿瘤，绝大多数为单发，且会逐渐增大，具有癌变可能，恶变率高达10%。因此胆囊腺瘤性息肉一旦发现，均建议手术治疗。

胆囊腺肌症。通常认为是发生在胆囊的一种良性增生性疾病，但临床中少数情况下也会发生恶变。由于局限性腺肌症有时很难和胆囊癌鉴别，建议最好还是手术切除。

专家释疑：

不吃早餐为什么容易长胆囊息肉？

曾宁提醒，如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁没有被充分利用，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，长此以往，则可能刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多。建议要坚持按时吃早饭，规律饮食。