IDEAS护理模式访视对普外科日间手术患者术前焦虑的影响研究

郭俊英

[摘要] 目的 探讨IDEAS护理模式访视对普外科日间手术患者术前焦虑的影响。 方法 选取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手术患者，根据不同术前访视分为两组，对照组（n=55）接受常规术前访视，观察组（n=55）接受IDEAS护理模式访视，对比两组患者干预前后生理指标（疼痛、脉率、血压）和术前焦虑程度。结果 干预前两组患者脉率、血压对比无差异（P>0.05）;干预后两组患者脉率、血压均明显改善，观察组改善程度更显著（P<0.05）。干预前两组患者信息需求量表、焦虑分量表、APAIS总分对比无差异（P>0.05）;干预后两组患者信息需求量表、焦虑分量表、APAIS总分均明显改善，观察组改善程度更显著（P<0.05）。 结论 IDEAS护理模式提高了普外科日间手术患者的自我情绪管理能力，进而有效缓解焦虑情绪，促进手术顺利进行，改善预后。

[关键词] IDEAS护理模式;访视;普外科;日间手术;焦虑

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0177-03

Effects of IDEAS nursing mode visit on preoperative anxiety of patients undergoing day surgery in general surgery

GUO Junying

Department of Thoracic and General Surgery， Shandong Chest Hospital， Ji'nan   250101， China

[Abstract] Objective To explore the effect of IDEAS nursing mode visits on preoperative anxiety in patients undergoing general surgery day surgery. Methods A total of 110 surgical patients admitted in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into two groups according to different preoperative visits. The control group（n=55） received regular preoperative visits， while the observation group（n=55） received IDEAS nursing mode visits. The physiological parameters（pain， pulse rate， blood pressure） and preoperative anxiety were compared between the two groups. Results Before intervention， there was no difference in the pulse rate and blood pressure between the two groups（P>0.05）. After intervention， the pulse rate and blood pressure of the two groups were significantly improved， and the observation group was more significant（P<0.05）. Before intervention， there was no difference in the information needs scale， anxiety scale， and APAIS total scores between the two groups（P>0.05）. After intervention， the information needs scale， anxiety scale， and APAIS total scores of the two groups were significantly improved， and the observation group was more significant（P<0.05）. Conclusion The IDEAS nursing mode improves the ability of self-emotion management in patients undergoing day surgery in general surgery， and effectively relieves anxiety， promotes smooth operation and improves prognosis.

[Key words] IDEAS nursing mode; Visit; General surgery; Day surgery; Anxiety

日間手术是指患者从入院-手术-出院整个过程在24 h内完成，具有降低住院患者精神负担、降低患者医疗支出、减少手术部位感染率、提高医疗服务使用率、减少手术费用等优势[1]。目前，日间手术被广泛运用于各医院中，但随着医疗服务需求的改变和医疗成本的增加[2]，日间手术的护理管理越发受到关注，因为在日间手术中，患者术前等待属开放环境，相比住院患者会受到更多的影响，可能出现更加强烈的负性心理，尤其是焦虑等不良心理反应[3]。研究显示，焦虑可能影响手术实施和效果，极有可能导致手术临时取消，不仅造成时间、人力、物力的损失，还影响患者的病情，所以帮助患者缩短日间手术过程中的等待时间是服务的关键[4]。IDEAS（Integrated Design Engineering Analysis Software）模式是近年来发展迅速的一种护理模式，其包括五个部分，识别问题（I）、确定选项（D）、评估并选择最佳选项（E）、行动（A）、检验有效性（S），本研究选取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手术患者，探讨IDEAS模式访视对普外科日间手术患者术前焦虑的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手术患者，根据不同术前访视分为两组，对照组（n=55）接受常规术前访视，其中男32例，女23例;年龄18～78岁，平均（47.25±3.65）岁;教育程度：小学及以下8例，中学或中专12例，大学或大专35例;婚姻情况：未婚7例，在婚45例，离异或丧偶3例;职业状态：学生或无业7例，在職25例，退休23例;家庭月人均收入（元）：<4000 11例，4000～7000 22例，>7000 22例;ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级27例;7例既往有手术麻醉经验。观察组（n=55）接受IDEAS护理模式访视，其中男33例，女22例;年龄18～78岁，平均（47.27±3.62）岁;教育程度：小学及以下9例，中学或中专12例，大学或大专34例;婚姻情况：未婚7例，在婚46例，离异或丧偶2例;职业状态：学生或无业7例，在职23例，退休25例;家庭月人均收入（元）：<4000 10例，4000～7000 22例，>7000 23例;ASA（American Society of Anesthesiologists）分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级27例;8例既往有手术麻醉经验。两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）符合日间手术准入标准;（2）患者及家属均知情研究;（3）年龄≥18岁;（4）具备正常沟通能力。排除标准：（1）近2年经历重大灾害、亲属死亡等严重应激事件;（2）术前服用镇静、抗焦虑等药物;（3）合并其他器官严重功能障碍;（4）临床资料不完整者。

本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组接受常规术前访视：根据日间手术流程进入临床路径，专科医生在筛选患者病种后，开具相关检查项目，完成检查后再将患者交由麻醉医生和手术医生，对符合日间手术要求者预约入院。为提高患者对疾病的认识和治疗依从性，入院前由护理人员对其进行健康教育、心理指导、用药指导、饮食干预、注意事项教育等，然后确认手术日期并入院。住院后根据相关医疗文书进行手术，术后给予观察和护理。观察组接受IDEAS护理模式访视：选择专科医师、临床药师、专科护士、麻醉专科护士等日间手术准备中心的护士组建干预团队，于患者预约手术当日、术前3 d、术前1 d、手术当日这四个时间点开展咨询。

1.2.1 识别问题（I）  该阶段的目的是了解患者的身体历程、思考、感觉等主体经验。干预团队于四个时间点采取面对面的访谈方式，了解患者各时间点的情绪等情况，寻找存在的问题[5]。

1.2.2  确定选项（D）  该阶段的目的是了解患者最想解决的是什么问题、用什么方式解决、最期待什么帮助、需要什么样的支持等。干预团队采用前后比较等方式进行探讨，提供与治疗或问题相关的信息，根据问题矛盾的重要性、优先性确定问题的解决顺序，首先解决疼痛管理认知较少、麻醉信息缺乏等最优问题，逐个击破[6]。

1.2.3 评估并选择最佳选项（E）  该阶段的目的是为患者制定合适的计划。干预团队在告知患者自身疾病、治疗方式等信息的基础上，邀请患者加入临床治疗方案决策中，在分析利弊后，根据最好的依据选择最正确的决定，侧面帮助患者，最终与患者一同做出治疗对策，并讨论计划。

1.2.4 行动（A）  该阶段的目的是处理危机相关问题，以满足患者目前的欲望、需求、关注点，以多种方式为患者提供麻醉信息、疼痛管理、焦虑管理、术后不良反应、出院后信息、家庭帮助等疾病和手术信息。干预团队可在患者预约手术当日发放健康手册，并不定期向其微信推送相关图片和视频;术前3 d跟进患者，了解其心理状态和信息支持情况，通过轻运动、轻音乐等方式转移其注意力;术前1 d通过信息平台筛查和确认，以确保患者手术顺利进行[7]。

1.2.5 检验有效性（S）  该阶段的目的是确定IDEAS护理模式的实施效果，可通过心理和生理双重指标来评价有效性。干预团队采用疼痛、脉率、血压三个指标评价患者生理指标，采用阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（APAIS）评价患者心理指标。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前后生理指标（疼痛、脉率、血压）和术前焦虑程度。（1）疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS，Visual Assessment Scale）评价，分值0～10分，得分越低越好[8];（2）APAIS（Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Score）评分：包括信息需求分量表和焦虑分量表，共6个条目，各条目采取5级评分法，1分：完全没有;2分：轻度;3分：中度;4分：重度;5分：非常明显，总分6～30分，得分越高表明患者术前焦虑水平越高[9]。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数、计量资料以[n（%）]、（x±s）表示，统计方法分别为χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者生理指标对比

干预前两组患者脉率、血压对比无差异（P>0.05）;干预后两组患者脉率、血压均明显改善，观察组改善程度更显著（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组患者术前焦虑程度对比

干预前两组患者信息需求量表、焦虑分量表、APAIS总分对比无差异（P>0.05）;干预后两组患者信息需求量表、焦虑分量表、APAIS总分均明显改善，观察组改善程度更显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

普外科手术是临床常见手术，对于手术患者，术前焦虑为个体在特定情境下产生的情绪反应，日间手术虽然具有众多的优势，却容易引起部分患者担心手术或预后等问题，进而出现烦躁、紧张、恐惧等焦虑情绪[10]。情绪、个性和认知一直都是治疗的短板，往往被医务工作者忽视，在术前只关注经济效益、麻醉方式、手术安全性等，对患者缺少教育，交流时间少，即便有教育，内容也是千篇一律，所以即便医院实施了日间手术路径，患者也会出现明显的焦虑情绪[11]。

IDEAS护理模式为识别问题、确定选项、评估并选择最佳选项、行动、检验有效性的英文首字母大写，是指通过识别问题、辨析问题、协商计划、行动干预等不同阶段的实时干预，为不同时期、不同患者提供个性化的健康教育和不同阶段的实时干预，以满足其所需信息量，减少焦虑[12]。结果显示，干预前两组患者脉率、血压对比无差异（P>0.05）;干预后两组患者脉率、血压均明显改善，观察组改善程度更显著（P<0.05），干预后两组患者信息需求量表、焦虑分量表、APAIS总分均明显改善，观察组改善程度更显著（P<0.05）。干预后观察组生理指标和APAIS评分明显优于对照组，说明IDEAS护理模式随访可有效降低外科日间手术患者术前焦虑水平，平稳生命体征，以最佳状态接受治疗。

手术对患者来说是一种将自己生命交给别人和失去身体控制的挑战，因此出现焦虑是不可避免的，即便是新型的“日间手术”，但过低或过高的焦虑均可引起不理想医疗结局，所以降低术前焦虑很有必要[13]。IDEAS护理模式中，需先为患者提供和谐的医疗环境，然后通过宽松的谈话氛围分析患者在健康、心理、生理、环境等领域存在的问题，再提出具体问题，激发患者潜能，协同医务工作者解决术后疼痛、麻醉信息等问题，指导患者转变体验情绪[14]。

此外，IDEAS护理模式中，以网络、多媒体支持、视觉、视听结合护士、心理咨询师的教育模式更利于患者掌握健康知识，了解即将发生的事情，可以积极应对，提高自我情绪管理能力，进而有效缓解焦虑情绪，促进手术顺利进行，改善预后[15]。学者施晓青等[16]探讨IDEAS 模式访视对耳鼻喉科日间手术患者术前焦虑的影响，对耳鼻喉手术患者进行分组，对照组实施常规术前访视，干预组实施IDEAS 模式访视，比较两组干预前后血压、脉率、VAS 疼痛评分，采用阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（APAIS）评价患者的焦虑水平。结果发现，干预后干预组患者血压、脉率低于对照组，术后VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后干预组APAIS 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，IDEAS模式访视能降低耳鼻喉科日间手术患者术前焦虑水平，与本研究结果一致。

综上所述，IDEAS护理模式提高了普外科日间手术患者的自我情绪管理能力，进而有效缓解焦虑情绪，促进手术顺利进行，改善预后。

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（收稿日期：2019-11-18）