瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析

曾祥鑫　刘宇权　刘炯峰

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析。 方法 选取我院2017年1月～2018年12月期间收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例，随机分为两组，各30例，对照组使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，观察组使用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，对比两组的术中血流动力学变化、术后苏醒各指标。 结果 观察组在麻醉前（T0）、气腹后5 min（T1）、结束人工气腹前（T2）、拔管完毕时（T3）、拔管后10 min（T4）的SBP、DBP、HR水平与对照组相比无明显差异（P>0.05）;观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组在拔管后即刻及10 min的OAAS评分明显高于对照组（P<0.05），但两组拔管后20 min、30 min的OAAS评分无明显差异（P>0.05）。 结论 瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果显著，术中能维持血流动力学稳定，加快术后苏醒速度，提高苏醒质量，具有积极的临床意义。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;瑞芬太尼;七氟烷;麻醉效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0122-03

Analysis of anesthetic effects of remifentanil combined with sevoflurane on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

ZENG Xiangxin1   LIU Yuquan1   LIU Jiongfeng2

1.The 1st Department of Anesthesiology， Meizhou People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou   514400， China; 2.The 2nd Department of Anesthesiology， Meizhou People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou   514400， China

[Abstract] Objective To investigate anesthetic effects of remifentanil combined with sevoflurane on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods Sixty patients receiving LC at our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups with 30 in each group. Patients in the control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia， and those in the observation group accepted remifentanil combined with sevoflurane. Haemodynamics and other indices after anesthesia recovery were compared between the two groups. Results There were no significant differences in systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） between the two groups before anesthesia（T0）， at 5 min after establishing pneumoperitoneum（T1）， before the accomplishment of pneumoperitoneum （T2）， immediately after extubation （T3） and at 10 min after extubation（T4）（P>0.05）. Anesthesia recovery time， recovery time of respiration and extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale （OAAS） scores at T3 and T4 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. However， there were no significant differences in OAAS scores at 20 min and 30 min after extubation between the two groups（P>0.05）. Conclusion Remifentanil combined with sevoflurane achieved significant anesthetic effects on patients receiving LC.The combination stably maintained haemodynamics and shortened anesthesia recovery time with high quality of recovery from anesthesia， exhibiting desirable clinical values.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Remifentanil; Sevoflurane; Anesthetic effects

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆结石、胆囊炎等有手术指征的胆囊病症的主要手段，需要用一种特制导管插进腹膜腔，建立二氧化碳（CO2）气腹，达到满意压力后在腹壁做三个小切口，置入器械，完成胆囊三角的游离和解剖，将胆囊切除。LC具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院時间短等诸多优点，在临床应用广泛。由于LC手术时间短、手术台次多、频率快，对麻醉提出了较高要求，需要达到在短时间内获得满意麻醉深度，且术后苏醒迅速[1-2]。七氟烷是常用的吸入性麻醉药物，能够快速诱导患者进入深度麻醉状态，镇静及镇痛效果好，停药后消除速度快，利用加快患者苏醒时间[3]。瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类药物，起效快，作用时间短，可控性强，在体内无蓄积作用，术后苏醒快[4]。本研究进一步分析瑞芬太尼复合七氟烷用于LC的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年12月期间收治的LC患者60例，随机分为两组。纳入标准：两组患者均为LC患者，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，两组患者及其家属均知晓并同意配合我院观察治疗，均无药物禁忌证;排除标准：有严重精神疾病以及合并严重心血管疾病的患者、麻醉药物过敏者、ASA分级>Ⅲ级者。对照组30例，年龄20～68岁，平均（25.18±2.51）岁，其中男15例，女15例，体重48～75 kg，平均（50.13±0.95）kg。观察组30例，年龄24～65岁，平均（29.17±5.95）年，男16例，女14例，体重46～74 kg，平均（51.03±1.21）kg;两组患者性别、年龄、体重等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入室后给予心电监护，静脉滴注乳酸钠林格注射液，肌注阿托品0.5 mg;面罩吸入纯氧后进行麻醉诱导，使用咪唑安定0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg，待患者意识消失后进行气管插管调控呼吸，设置呼吸频率12次/min，潮气量10 mL/kg，PetCO2在35 mmHg[5]。维持麻醉用药，对照组使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）以及异丙酚6～10 mg/（kg·h）持续静脉泵注;观察组使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）持续静脉泵注，复合吸入七氟烷[6];两组均在手术结束即刻停用所有麻醉药物，待患者自主呼吸恢复且意识清醒后拔除导管。

1.3 观察指标

记录麻醉前（T0）、气腹后5 min（T1）、结束人工气腹前（T2）、拔管完毕时（T3）、拔管后10 min（T4）的SBP、DBP、HR水平变化;统计各项术后苏醒指标，包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间;记录拔管后即刻、10 min、20 min、30 min的警觉—镇静评分（Observer assessment of sedation，OAAS）变化，分为1～5分，5分为完全清醒，4分为对呼名的应答较为迟钝，3分为对反复大声呼名有应答反应，2分为轻拍身体才有应答反应，1分为对伤害性刺激采用应答反应[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，组内不同时点计量资料比较进行方差分析，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组间不同时间血流动力学指标比较

观察组在T0、T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR水平与对照组相比无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组苏醒时间各指标比较

观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组间不同时间点OAAS评分比较

观察组在拔管后即刻及10 min的OAAS评分明显高于对照组（P<0.05），但两组拔管后20 min、30 min的OAAS评分无明显差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

LC是一种微创术式，手术时间短、术后恢复快、安全性高、并发症发生率低，在各种胆囊疾病中应用广泛。但无论是患者自身的病理改变，还是LC操作方法，均会给麻醉处理带来一定困难[8]。LC手术要求全身麻醉的起效时间及术后苏醒时间短、能够维持术中血流动力学稳定、降低手术应激性刺激[9]。

瑞芬太尼是常用的全麻药物，属于超短效的μ受体激动剂，起效快、镇痛力强、作用时间短、无明显蓄积作用，停药后可迅速消除，符合LC手术麻醉需求[10]。其经静脉滴注或泵注进入体内，被非特异性酯酶水解，代谢不经过肝脏，也不依赖肝肾功能，因此在体内无蓄积作用，也利用调控麻醉深度，更适用于短小手术[11-12]。此外，还具有CO2轻度蓄积作用，有助于加快自主呼吸功能的恢复，防止低氧血症的发生[13]。七氟烷具有血气分配系数低的优点，使其在药代学特点上具有明显优越性，可快速诱导麻醉、控制麻醉深度、停药后苏醒速度快，还可降低颅内压，维持机体稳定，降低氧代谢率，保护大脑和心肌[14-15]。其不仅具有良好的镇静、镇痛效果，还减少术后疼痛、加快苏醒时间[16-17]。瑞芬太尼复合七氟烷麻醉能够协同增效，提升麻醉深度的可控性，提高镇痛镇静效果，维持术中血流动力学稳定，减轻应激反应，加快苏醒速度，提高苏醒质量[18-19]。临床有报道显示，瑞芬太尼复合异丙酚易出现血压降低、心率减慢等心血管反应，需要在术中适当使用血管活性药物才能维持血流动力学稳定[20，21]。

本研究结果显示，观察组在T0、T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR水平与对照组相比无明显差异（P>0.05）;观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组在拔管后即刻及10 min的OAAS评分明显高于对照组（P<0.05），但两组拔管后20 min、30 min的OAAS评分无明显差异（P>0.05），进一步证明瑞芬太尼复合七氟烷的协同作用效果好，不仅能降低七氟烷的最低肺泡有效浓度，还可減少瑞芬太尼剂量依赖性心率减慢、血压降低等不良反应，在麻醉维持中能稳定患者术中的血流动力学。同时，两者在体内清除速度快，无明显蓄积，可明显缩短术后苏醒时间，提高苏醒质量，降低麻醉不良反应的发生率，具有较高的麻醉安全性，对老年患者也适用。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟烷用于LC的麻醉效果确切，有效维持了术中血流动力学稳定，提升了苏醒速度和苏醒质量，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2019-11-06）