延续护理个案管理对出院重性精神病患者社会功能与生活质量的影响分析

李春莲 梁超苗 陈颖 林玉珍 王玲 敖琪钊

【摘要】 目的：探讨对出院重性精神病患者实施延续护理个案管理对其社会功能与生活质量的影响。方法：选取2017年1月-2018年10月本院精神科男病区50例出院重性精神病患者，按出院顺序随机分为基础组和延续组，各25例。基础组进行常规出院指导，延续组实施延续护理个案管理干预。比较两组患者用药依从性、病情变化状况、社会功能、生活质量、疾病复发状况。结果：随访6个月后，延续组患者药依从率及BPRS、MRSS、SDSS评分、疾病复发率均低于常规组，GQOLI-74评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对出院重性精神病患者实施延续护理个案管理可改善病情控制效果，提升用药依从率，改善患者社会功能和生活质量，减少疾病复发。

【关键词】 重性精神病 延续护理 个案管理 社会功能 生活质量

Analysis of the Influence of Continuing Nursing Case Management on Social Function and Quality of Life of Patients with Severe Psychiatric Discharge/LI Chunlian， LIANG Chaomiao， CHEN Ying， LIN Yuzhen， WANG Ling， AO Qizhao. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -121

[Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous nursing case management on social function and quality of life in patients with severe psychosis discharged from hospital. Method： A total of 50 cases of discharged patients with severe psychosis in the male ward of psychiatry department of our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. According to the discharge order， the patients were randomly divided into the basic group and the continuation group， 25 cases in each group. The basic group received routine discharge guidance and the continuation group carried out continuous nursing case management intervention. The medication compliance， condition change， social function， quality of life and disease recurrence were compared between the two groups. Result： After 6 months of follow-up， the drug compliance rate， BPRS， MRSS， SDSS score and disease recurrence rate of patients in the continuation group were all lower than those in the conventional group， the GQOLI-74 score was higher than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing case management for discharged patients with severe psychosis can improve the effect of disease control， improve medication compliance rate， improve patients social function and quality of life， and reduce disease recurrence.

[Key words] Severe psychosis Continuing nursing Case management Social function Quality of life

First-authors address： Yangjiang Public Health Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.030

重性精神病是指存在嚴重认知障碍、心理障碍、运动行为异常、情感异常等异常状况，其类型较多，包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病等。重性精神病对患者工作、生活、学习均会造成一定影响，病情严重时患者还会出现攻击行为、自杀行为等，不仅给家庭造成极大的负担，还存在潜在威胁，影响社会和家庭发展，也影响患者社会功能和生活质量[1-2]。延续性护理是将院内护理内容延续到院外康复阶段的护理模式，其可保证患者出院后仍获得规范化、科学化的护理，保证出院后康复效果;个案管理是以患者实际需求状况为基础进行针对性管理的管理模式[3]。为明确延续护理和个案管理联合的运用效果，本研究对25例患者实施了延续护理个案管理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年10月本院精神科男病区50例出院重性精神病患者，纳入标准：实施综合检查并根据ICD-10中精神与行为障碍分类诊断为重性精神病患者[4]，且患者通过治疗后症状基本消失，病情处于康复阶段，可出院治疗;一般资料完整者;意识清晰者;可正常用药者;至少有一名家属与患者共同生活。排除标准：文盲者;无法填写问卷者;其他严重组织、器官、系统病变者;存在精神活性物质依赖者;中途退出研究、失访者;精神发育迟缓者;言语沟通障碍者。按出院顺序随机分为基础组和延续组，各25例。患者家属均了解研究且签署知情同意书，本课题经伦理委员会批准通过。

1.2 方法 （1）对基础组进行常规出院指导，在患者出院前耐心向患者及家属介绍重症精神病康复期间的相关注意事项，告知家属出院后加强对患者的病情监护，一旦出现异常状况需立即就医;为患者家属发放药物，向患者及家属详细介绍药物的用药知识;指导患者家属定期带患者入院复查，告知患者家属出现疑问时可通过电话询问医护人员。（2）延续组实施延续护理个案管理干预：①建立个案管理小组：在科室内选择护理经验丰富、护理责任心较强的护理人员组建管理小组，由管理小组成员在患者出院前收集患者的一般资料、随访资料（电话、地址、微信、QQ等），并由专人对患者进行用药状况、认知状况、病情状况、社会功能、生活质量等信息管理，在患者随访期间由专人实施1次/月调查。在患者出院时向患者及家属介绍延续护理和个案管理的相关知识，回答患者及家属对于护理的疑问，获得患者及家属认可，并为患者建立档案，告知患者及家属预期管理内容及效果。②随访方案：在患者出院后实施1次/周电话随访，1次/月家庭随访，在随访期间耐心向患者及家属详细介绍重症精神病的疾病知识、生活注意事项，可通过QQ群、微信群不定期向患者及家属传播重症精神病的相关知识，告知患者情绪控制的相关方法，如通过培养兴趣爱好来转移注意力，缓解负面情绪，保持舒畅心态;指导患者家属积极与患者进行沟通交流，为患者创造良好的家庭环境及家庭氛围，并可引导患者进行适当的家务劳动，避免过度劳累;指导患者家属根据患者实际病情状况辅助患者进行能力训练，引导患者积极参加职业培训、团体活动、社会活动等，为早日回归社会打下基础。③个案管理：随访期间由个案管理小组每月通过定期家庭随访了解患者实际病情状况，根据患者及家属实际认知进行疾病相关知识强化宣教，指导患者及家属参与精神病知识讲座，耐心倾听患者及家属的倾诉，给予患者针对性生活作息、生活注意事项指导;对情绪不稳定患者，要指导患者家属加强对患者的情感支持，积极引导患者感受生活中的美好事物，提升生存及回归社会信心;针对患者实际病情状况，给予患者针对性用药指导，向患者及家属介绍严格按照医嘱用药的重要性，详细介绍用药过程中可能出现的不良反应症状，介绍应对方法，并告知患者家属监督患者用药。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者用药依从性状况，使用简明依从性评定量表（BARS）评定，包括用药剂量、用药时间、用药类型等，评估患者实际用药百分比状况，以百分比>85%为用药依从，反之为不依从[5]。（2）比较两组患者病情变化状况，在出院时及随访6个月后使用简明精神病量表（BPRS）、康复状况量表（MRSS）评价患者病情状况，BPRS共18项，每项1～7分，总分18～126分，分数越高病情越严重;MRSS共28项，每项0～7分，总分0～196分，分数越高病情越严重[6]。（3）比較两组患者社会功能状况。在出院时及随访6个月后使用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分，共10项，每项0～2分，总分0～20分，分数越高社会功能越差[7]。（4）比较两组患者生活质量状况。出院时及随访6个月后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价生活质量，共74项，涉及心理功能（20项）、躯体功能（20项）、社会功能（20项）、物质生活（10项）、总体生活质量（4项），每项1～5分，总分74～370分，分数越高生活质量越高[8]。（5）比较两组患者疾病复发情况，将患者随访期间病情加重或症状完全缓解后再重新出现，严重影响生活或需住院治疗者纳入复发。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 基础组25例，年龄21～58岁，平均（38.6±11.3）岁;病程6个月～4年，平均（2.1±0.6）年;疾病类型：精神分裂症12例、双相情感障碍9例、偏执性精神病2例、分裂情感性精神病2例;延续组25例，年龄21～59岁，平均（38.7±11.1）岁;病程6个月～4年，平均（2.2±0.5）年;疾病类型：精神分裂症13例、双相情感障碍9例、偏执性精神病2例、分裂情感性精神病1例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组患者用药依从性情况比较 随访6个月，延续组患者用药依从率为96.0%，显著高于基础组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者病情变化状况比较 出院时，两组BPRS、MRSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;随访6个月，延续组患者BPRS、MRSS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者社会功能状况与生活质量状况比

较 出院时，两组SDSS评分、GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;随访6个月，延续组患者SDSS评分低于常规组，GQOLI-74评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者疾病复发状况比较 随访6个月，延续组疾病复发率为4.0%（1/25），低于基础组的24.0%（6/25），差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042）。

3 讨论

重性精神病患者治疗难度较大，康复时间较长，治疗经济负担较大，多数患者在病情急性发作控制后，多实施出院维持治疗，但重性精神病患者病情影响因素较多，患者在出院后康复治疗期间护理不当极易导致病情反复发作，影响预后，也影响患者回归社会[9-10]。因此在重性精神病患者康复治疗期间需进行有效的护理干预，以减少疾病影响因素，保证病情控制效果。

常规护理对患者出院后康复治疗期间护理内容较少，难以控制患者出院后病情影响因素，影响预后。延续护理是院内护理内容的延续，可保证出院后护理内容的全面、规范、科学[11-12]。个人管理是对患者进行追踪，以患者实际状况为基础进行针对性管理的管理模式，其在慢性病管理中运用较多[13-14]。

本研究中延续组患者随访6个月时用药依从率为96.0%，高于常规组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因是在延续组中可对患者进行定期随访，给予患者针对性用药指导，可提升患者及家属对用药的重视，促进患者配合用药，减少不依从状况的发生[15-17]。随访6个月，延续组患者BPRS、MRSS、SDSS评分、疾病复发率均低于常规组，GQOLI-74评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明实施延续护理个案管理对病情控制更好，且可改善患者恢复效果，改善社会功能和生活质量，分析原因是通过常规出院指导可给予患者康复指导，但出院后随时间延长，患者依从性逐渐下降，影响病情控制效果;而实施延续护理个案管理可保证患者配合用药，并可通过个案管理、延续性干预减少病情影响因素，针对性控制病情，从而改善预后[18-20]。

综上所述，对出院重性精神病患者实施延续护理个案管理可提升用药依从性，改善病情控制效果，减少疾病复发，可改善社会功能、生活质量，值得运用。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文编辑：姬思雨）