激痛点缺血性压迫治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征疗效观察

李新建，陈南君，杨建宇，张恩铭，高 峥，白震民*

1 北京体育大学医院，北京100084；

2 国防科技大学，湖南 长沙410073；

3 北京体育大学运动医学与康复学院，北京100084；

4 96606 部队医院，河南 洛阳471003

肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）在临床上很常见，其主要表现是慢性软组织源性疼痛，常伴有至少1 个肌筋膜激痛点（myofascial trigger points，MTrP），其好发部位是颈肩、腰背、足底等，常伴有颈肩背、软组织和关节周围的疼痛［1］。自JANEL T 教授提出与激痛点相关的理论以来，肌筋膜疼痛触发点技术已被欧美国家的物理治疗师应用于疼痛治疗、运动疲劳恢复、慢性疾病预防等多个领域，且有明显的临床疗效［2-3］。 本研究用缺血性压迫对MPS 患者进行干预，观察激痛点疗法对MPS 的疗效，并探讨其作用机制。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 参考SIMONS1990 年提出的MPS临床诊断标准［4］。 主要标准：①主诉区域性疼痛；②主诉疼痛或触发点牵涉痛的预期分布区域的感觉异常；③受累肌肉可触及紧张带；④紧张带内的某一点呈剧烈点状触痛；⑤在测量时，存在某种程度的运动受限。 次要标准：①压痛点重复出现主诉的临床疼痛或感觉异常；②横向抓触或针刺入带状区触发点诱发局部抽搐反应； ③伸展肌肉或注射触发点缓解疼痛。 若满足5 个主要和至少1 个次要标准，则诊断为MPS。

1.1.2 纳入标准 ①年龄＞18 岁；②颈肩痛3 个月以上或者急性复发超过1 个月；③颈肩症状符合上述肌筋膜疼痛综合征诊断标准；④患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①近1 年内有上斜方肌肌肉活性肌筋膜触发点相关的部位肌肉、骨骼的外伤史或有外科手术治疗史；②患侧的上斜方肌活性肌筋膜触发点周围有皮肤病损，出现感染或肿胀；③罹患纤维肌痛症；④伴发有周围神经的病变和／或全身的器质性疾病（如糖尿病等）；⑤有精神病史、药物成瘾史、酗酒史或使用了对神经系统有影响的药物（如镇静药物等）。

1.2 一般资料

收集2018 年4 月2 日—2018 年6 月10 日在北京体育大学运动医学与康复学院康复中心确诊的MPS 患者20 例。 按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组10 例。 2 组年龄、身高、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

组别对照组治疗组n 10 10年龄／岁22.10±1.11 22.37±1.64身高／cm 168.00±6.00 169.12±5.43体质量／kg 56.12±5.12 55.73±6.72

2 方 法

2.1治疗方法

2.1.1 对照组 仅进行健康宣教。 为受试者发放健康手册，进行健康教育，健康教育的内容为导致颈肩筋膜综合征的原因、临床表现以及防治注意事项。

2.1.2 治疗组 在对照组基础上实施激痛点缺血性压迫疗法。 首先，寻找受试者激痛点位置（激痛点容易在上斜方肌中部出现，尤其是在肩颈角处、斜方肌的肌纤维向上方走行的地方比较活跃，平均每个患者存在2 个激痛点）。 其次，用缺血性压迫的方法对激痛点进行干预，治疗1 次／d，连续治疗2 周。为了避免直接操作缺血性压迫给受试者带来的不适， 先用筋膜枪 （苏州菠萝健康科技公司， 型号：Booster Pro3）球状头，以900、1 200 和2 300 转／min（revolutions per minute，RPM）的频率局部松解上斜方肌各2 min，再用拇指螺纹面按压激痛点30 s，每次按压间歇10 s，共计按压3 次，在点按之后以揉摩手法结束。 按压强度由轻到重，按压过程中与患者进行交流，以患者能够承受为度。

2.2 观察指标

2.2.1 颈部关节活动度 使用便携式肌力与脊柱活动度测量仪（美国Hoggan 公司，型号：MicroFet3-hoggan），测量受试者颈部6 个方向（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）的关节活动度，每个方向测量3 次，取最接近2 次的平均值。

2.2.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价颈部向6 个方向（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）运动时的疼痛程度。 让患者做能引起疼痛的动作，在疼痛程度最剧烈时，进行VAS 疼痛评分。 0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

2.2.3 颈椎功能障碍指数 采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评价颈部功能障碍水平。 该量表包括疼痛程度、个人生活料理、抬物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐共10 个方面，每项5 分，总分50 分，分值越高表示功能障碍越严重。

2.2.4 肌力评定 将MicroFet3 肌力与脊柱活动度测量仪放于肩峰处，让患者做耸肩动作，2 次测量耸肩最大肌力，取最大值。 注意让受试者不要有代偿动作。

在治疗前、第1 次治疗结束时、治疗2 周后分别进行颈部关节活动度、VAS、肌力评定，NDI 评分仅在治疗前和治疗2 周后进行评定。

2.3 统计学方法

用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后颈部关节活动度比较

见表2。

3.2 2 组治疗前后VAS 评分比较

见表3。

3.3 2 组治疗前后NDI 评分比较

见表4。

表2 2 组治疗前后颈部关节活动度比较（±s） 度Table 2 Comparison of joint motion range before and after treatment between two groups （±s） °

表2 2 组治疗前后颈部关节活动度比较（±s） 度Table 2 Comparison of joint motion range before and after treatment between two groups （±s） °

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组同一时间点比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group at the same time, 2) P＜0.05.

n 右旋83.03±7.65 86.30±16.22 80.73±10.00 82.80±14.69 88.70±6.74组别对照组10治疗组10测量时间治疗前治疗2 周后治疗前第1 次治疗后即刻治疗2 周后前屈53.51±7.11 52.59±6.16 54.80±10.92 60.77±13.48 63.27±5.811）2）后伸59.31±14.70 60.40±17.63 58.00±13.10 57.97±18.68 62.10±10.42左屈40.60±9.42 42.05±8.86 39.27±7.31 37.60±10.84 42.93±7.38右屈39.20±8.42 40.41±9.55 41.30±10.29 39.07±12.34 43.47±6.11左旋81.06±7.50 80.53±15.02 80.33±13.86 81.90±13.02 87.00±5.54

表3 2 组治疗前后VAS 评分比较（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups （±s）

表3 2 组治疗前后VAS 评分比较（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组同一时间点比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group at the same time, 2) P＜0.05.

组别对照组治疗组n 10 10测量时间治疗前治疗2 周后治疗前第1 次治疗后即刻治疗2 周后前屈1.61±2.44 1.88±2.65 1.55±2.19 1.24±2.10 1.16±1.36后伸3.49±1.51 3.82±1.39 3.99±3.16 2.38±2.82 3.24±3.09左屈4.92±1.60 4.81±1.55 4.97±2.71 3.61±1.64 2.44±1.701）2）右屈5.87±1.69 5.54±1.34 5.51±1.85 3.97±2.50 3.00±2.661）2）左旋1.45±1.68 1.31±1.40 3.80±2.35 2.85±2.21 2.02±1.51右旋5.05±2.21 4.94±2.14 5.06±2.73 2.64±2.58 2.30±2.451）2）

表4 2 组治疗前后NDI 评分比较（±s）Table 4 Comparison of NDI scores before and after treatment between two groups （±s）

表4 2 组治疗前后NDI 评分比较（±s）Table 4 Comparison of NDI scores before and after treatment between two groups （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治疗2 周后17.08±3.31 8.57±1.841）2）组别对照组治疗组n 10 10治疗前17.14±3.34 17.64±3.87

3.4 2 组治疗前后肌力比较

见表5。

4 讨 论

4.1 缺血性压迫治疗MPS 的理论基础

表5 2 组治疗前后肌力比较（±s） 牛Table 5 Comparison of muscle strength before and after treatment between two groups （±s）N

表5 2 组治疗前后肌力比较（±s） 牛Table 5 Comparison of muscle strength before and after treatment between two groups （±s）N

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治疗2 周后308.20±78.62 310.54±86.54 493.42±100.141）2）497.76±93.671）2）组别对照组n 第1 次治疗后即刻10——治疗组10左右左侧右侧左侧右侧治疗前310.24±78.25 314.67±82.89 309.40±80.41 315.58±87.40 423.73±123.181）421.87±123.701）

MSP 是一种临床常见的慢性疾病，可伴有烧灼样痛、针刺样痛或酸痛等。 MPS 的一个重要临床表现是存在激痛点（Trigger points，TrP）。 肌筋膜激痛点（MTrP）可以在骨骼肌纤维中触及，是紧张性条索上高度局限和容易激惹的点。 疼痛可通过按压肌肉的某一点引起，并且通过按压可以引起牵涉痛、压痛和交感现象，甚至有可能发生肌肉局部抽搐反应的现象。 这类激痛点可分为活性激痛点（自发引起疼痛的点）和隐性激痛点（在受压下才会引起疼痛的点）2 类。 随着人们生活环境的改变，MPS 逐渐呈现患者年轻化、发病率增长的趋势。 MPS 患者查体可见肌肉中存在肌紧张带或结节，在肌紧张带上可以触及敏感的压痛点即MTrP。存在MTrP 的肌肉运动受限以及强度、耐力下降，因此患者可能出现相关部位活动范围受限、无力或运动协调性差等情况［5］。 研究发现采用特殊痛点推拿或针刀松解激痛点可以有效改善肩臂肌筋膜疼痛综合征，提高关节活动度［6-7］。 丁懿等［8-9］研究发现推拿结合肌内效贴、悬吊推拿结合拔罐疗法可以改善腰背肌筋膜疼痛综合征。 目前，学者对于该选择何种方法治疗MPS观点尚未统一［10］，但有关肌筋膜痛点可以作为治疗MPS 的关键点已逐步达成共识，通过把活性肌筋膜触发点转变成为潜在肌筋膜触发点，可以达到缓解疼痛的目的［6］。 因此本研究通过激痛点缺血性压迫治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征有比较广泛的研究基础和进一步深入探索的空间。

4.2 缺血性压迫可有效改善MPS 患者颈部功能

本研究发现，通过对MPS 患者进行2 周的激痛点缺血性压迫干预后，患者颈部在前屈方向上的关节活动度得到明显改善，其颈部在左屈、右屈、右旋的疼痛程度减轻，颈部功能障碍得到缓解，颈部左、右侧肌力逐步恢复。 这提示，激痛点缺血性压迫可有效改善颈肩肌筋膜疼痛综合征。 缺血性压迫方法是一种常见的激痛点治疗方法，操作者用手掌或指端按压在患者特定部位，向下作静态的按压，使患者局部产生酸麻胀痛等感觉，这种方法有疏通经络、滑利关节、活血化瘀、缓解肌肉痉挛等作用。 在进行缺血性压迫治疗前，先通过Booster Pro3 筋膜枪渐次提高振动频率的操作，用筋膜枪松解斜方肌上束，可以提高痛阈，达到放松并激活上斜方肌的目的，有效改善局部血液循环，促进受伤组织修复，同时还能减轻患者因治疗所致的局部不适感，因此更有利于治疗处方的实施，提升治疗效果。 虽有学者研究显示缺血性压迫的方法可以改善背部肌筋膜炎、颈肩肌筋膜疼痛等，但这些研究更多关注患者主观感受，缺少客观评价指标［11-13］，或对整块肌肉、颈部肌肉筋膜进行干预［14-15］，操作较为复杂。而本研究选取激痛点进行缺血性压迫疗法，这种方法具有操作简单、适应范围广、显效快等特点，更有助于临床推广应用。

5 小 结

激痛点缺血性压迫疗法可以有效改善MPS 患者颈部关节活动度、颈椎功能障碍和缓解颈部疼痛，值得临床推广应用。