Seminar教学法联合CBL在肿瘤康复教学中的应用

张菁，黄燕，秦凯，陈歆，宫晨，黄露露，刘美

随着恶性肿瘤的诊疗水平不断提高，肿瘤患者带瘤生存期延长，肿瘤治疗的目的不仅是延长患者的生存，还应改善患者的功能状况和生活质量，减轻患者痛苦，使患者达到最佳生存状态［1］。肿瘤本身、手术、化疗、放疗或靶向治疗等对肿瘤患者的生理和心理均会造成不良影响［2］。因此，肿瘤康复治疗应贯穿于肿瘤治疗的全过程。肿瘤康复医学是康复医学和肿瘤学的分支，Cromes 将肿瘤康复定义为在肿瘤及其治疗的影响下，采用综合的康复措施帮助患者，使其可以最大程度地恢复躯体、心理、社会和职业功能［3-5］。1972年美国国立癌症研究院将癌症康复划分为：社会心理支持、体能优化、职业辅导、社会功能优化4 个方面［6］。在肿瘤教学过程中纳入肿瘤康复的教学，能使学生有效地将理论知识应用于临床实践中，并提高肿瘤治疗的全局观念［7］。

研讨会式（Seminar）教学法是一种起源于德国的教学方法，核心是学生与教师最大限度地进行多角度、多层次的互动交流，相互启发、互相激励。教师指导学生发现问题、深入学习、分析问题，并与教师定期讨论，以师生研讨的方式解决问题，发挥学生的主观能动性，提高分析处理解决问题的能力，实现最佳教学效果［8-10］。案例教学法（case-based learning，CBL）是以案例为中心，教师引导学生围绕案例发现问题、分析问题和解决问题，从而促进专业知识和技能的学习［11-13］。肿瘤康复是肿瘤学和康复医学的分支，在临床实践中需根据患者的具体情况制定个体化治疗措施。在教学过程中，采用Seminar 结合CBL 的教学方法，可实现基础理论、临床思维、诊治技能的融会贯通。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月在我科临床实习的60 名我校第二临床学院临床医学五年制及八年制学生为研究对象。随机将学生随机分为2组，每组30 人。对照组五年制学生20 名，八年制学生10 名，平均年龄（22.17±0.38）岁，其中男19 名，女11名；观察组五年制学生18 名，八年制学生12 名，平均年龄（22.13±0.35）岁，其中男17 名，女13 名。2 组学生不同学制学生所占比例、年龄、性别均无统计学差异。所有教学对象均已接受本科阶段临床医学课程的学习。对照组和观察组前期理论课程平均成绩分别为（82.7±5.22）分、（81.93±5.71）分，理论课程完成率分别为（92.67±4.69）%、（92.17±4.86）%，2 组比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组施行传统教学法，观察组采用Seminar 联合CBL 教学法。所有教学内容均按照教学大纲和教学计划完成。教材采用《康复医学》第5 版及《DeLisa 物理医学与康复医学理论与实践》第5版［14-15］。所用教案均由肿瘤学教研室制定。任课教师集体备课，制订具体的教学计划、选择教学案例，并确定教学实施过程。所有带教老师均为工作8年以上的高年资主治医师或副高级医师。对照组采用传统教学方法，即教师授课、教学查房、协助带教老师开展医疗工作和管理病人、疑难病例讨论等，教学内容包括肿瘤康复的主要内容、肿瘤康复的手段以及常见肿瘤的康复治疗等。观察组采用Seminar 联合CBL 教学法，分成学习小组组织教学，每个小组5 人，并选出1个组长，每组配备1 名带教老师。具体实施如下：①讨论前教师准备：教师根据大纲确定学习讨论专题，并根据专题制定教学案例。专题及案例的内容应围绕常见肿瘤所涉及的康复治疗内容和手段，如鼻咽癌放疗患者进食困难、张口受限的康复治疗，肺癌患者术后肺功能的康复，乳腺癌患者患侧上肢淋巴水肿的康复治疗，直肠癌患者排便功能的康复，终末期病人的姑息性康复等。②课前小组讨论：研讨前1 周教师将专题及案例发放给学生，并提供相关基础学习资料。学生以小组为单位，学习基础资料，查阅相关文献，小组内充分讨论及交流，小组长总结讨论内容，并制作多媒体课件。此过程中教师可进行跟踪指导，学生也可联系教师解答疑问。③课堂讨论：带教老师首先简要介绍专题内容，对案例进行情景模拟，或带领学生进行教学查房。小组代表以多媒体课件形式汇报该小组对专题和案例的研究情况，在学习过程中尚未解决的问题，以及得出的结论；小组其他成员可进行适当补充。小组汇报后，教师、学生围绕该专题及案例进行讨论、提问或补充，主讲小组成员回答和解释师生们的问题。教师在讨论过程中需引导学生进行深入讨论并控制讨论节奏。最后，教师对汇报和讨论进行全面评价、系统总结、实时答疑，提出改进意见。学生归纳修改讨论内容并上交讨论报告。我科实习时间为2 周。

1.3 评定标准 实习结束后，由肿瘤学教研室统一命题考试进行实习考核，包括理论知识和病例分析，满分100 分，各占50 分。同时自制调查问卷对教学方法进行评价，包括以下8 个方面：加深理论知识的掌握、提高学习兴趣、提高团队协作、提高沟通和表达能力、提高自学能力、提高分析和解决问题的能力、加深师生交流、增加学习负担。按非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意进行评价。赞成度=（非常同意人数+同意人数）／总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计数资料用百分率表示，χ2检验；计量资料用±s 表示，均数间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习考核成绩比较 观察组理论知识、病例分析及总成绩均高于对照组（均P＜0.01）。见表1。

表1 2 组学生实习考核成绩比较 分，±s

表1 2 组学生实习考核成绩比较 分，±s

组别对照组观察组n 30 30 t P理论知识42.57±1.59 44.87±1.46 5.842＜0.001病例分析41.80±2.00 44.10±1.40 5.160＜0.001总成绩84.37±2.54 88.97±2.41 7.196＜0.001

2.2 教学方法评价 观察组学生在提高学习兴趣、提高团队协作、提高沟通和表达能力、提高自学能力、提高分析和解决问题的能力、加深师生交流这6 个维度的赞成度调查中，均优于对照组（均P＜0.01）。在加强理论知识的掌握方面，2 组差异无统计学意义（P=0.114）。同时，约73.33%的观察组学生认为采用Seminar 联合CBL 教学法，加重了学生的学习负担，与对照组相比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 2 组学生对教学方法评价调查 例%

3 讨论

肿瘤康复是肿瘤学和康复医学的交叉学科。肿瘤治疗的主要手段包括手术、放疗、化疗和靶向治疗，而肿瘤康复治疗往往被忽视。在肿瘤治疗的过程中开展肿瘤康复，制定个体化康复计划，有利于肿瘤患者的全程管理，提高肿瘤患者的生活质量，改善其功能状况［16-17］。肿瘤康复的教学应将理论与实践相结合，使学生更好地将理论知识应用于肿瘤患者的康复治疗中。传统教学方法主要由教师系统授课，学生被动接收知识，难以记忆并灵活应用于临床实践。因此，在肿瘤康复教学中需探索新的教学方法。

Seminar 和CBL 教学法打破了传统的“灌输式”和“填鸭式”教学模式，更加突出了学生的主体地位，将“教”与“学”有机的结合起来。Seminar 教学法是以教师和学生“研讨”为主体的课堂交流模式，已广泛应用于我国临床医学各专科教学实践中。Seminar 教学法给学生创造了轻松、活跃的学习环境，学生在课堂上可以畅所欲言；同时拉近了学生与老师的距离，加强师生互动，提高学生的表达能力，培养和训练学生分析问题和解决问题的能力，增强学生的综合素质［18-20］。CBL 是以案例为中心，通过分析案例解决问题，提高对知识的理解。Seminar 联合CBL 教学，要求学生在课前要查阅相关文献及资料，思考专题内容和研究案例，积极参加课前小组讨论和课堂讨论，从而提高学生学习的主动能动性，提高了学习效率，加深对知识的理解、掌握和运用，促进理论联系实践，培养具有系统理论知识、全面思维方式、完备诊治方案的学生。本研究中，在我科肿瘤康复教学中采用Seminar 联合CBL 教学法，学生的理论知识掌握和病例分析成绩明显优于传统教学法。结合自制调查问卷，学生普遍认可Seminar 联合CBL 教学法。

新的教学模式取得良好教学效果的同时，也面临着诸多困难。首先，Seminar 联合CBL 教学法对教师提出了更高要求，包括需要花费更多时间在课前合理设计教学专题、选择病例，规划好学习重点及难点；同时提高教学管理能力，把握学生查阅资料和讨论的方向，控制课堂研讨节奏，避免“跑题”，调动学生参与的积极性。其次，学生在课前需要查阅大量的资料及文献，进行阅读、分析和讨论，耗时长，可能会加重了学生的学习“负担”。部分学生对新教学法适应性差、查阅文献和获取有效信息的能力较差、知识储备有限、相关内容准备不充分、表达能力和分析总结能力欠佳等，无法进行深入讨论，可能影响教学效果或对新教学方法产生抵触情绪。

综上所述，Seminar 联合CBL 教学法可以利用有限的教学资源，培养具有完备知识体系、完善诊疗思维、独立解决临床问题能力的医学人才。尽管在实施过程中存在一定的困难和问题，但通过教学结构的不断完善、教师综合素质的不断提高、教学经验的不断积累，Seminar 联合CBL 的教学模式将会实现教学质量的全面提高，并可广泛应用于肿瘤康复专业人才的培养中。