胎膜早破妊娠晚期妇女阴道无乳链球菌定植对新生儿感染的影响

唐玥 李欢

(上海市松江区妇幼保健院，上海 松江 201600)

胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高[1]。妊娠期特别是妊娠晚期的孕妇当发生阴道无乳链球菌感染后，超过20%的新生儿会发生不同程度的感染，感染后的新生儿死亡率超过40%，对于新生儿及其家庭带来很大精神压力。目前临床上关于胎膜早破妊娠晚期妇女阴道无乳链球菌定植对新生儿感染影响的研究在国内外并不常见，因此想通过本研究对胎膜早破妊娠晚期的孕妇进行无乳链球菌感染的预防与治疗，以减少其对新生儿感染的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年10月至2019年6月在我院住院治疗的胎膜早破妊娠晚期的孕妇55例作为观察组，无胎膜早破妊娠晚期的孕妇45例作为对照组。观察组妇女年龄区间为19～36岁，平均(25.5±4.2)岁，怀孕31～41周，平均(39.2±2.3)周；对照组妇女年龄区间20～37岁，平均(26.1±3.9)岁，怀孕31～41周，平均(38.7±2.6)周。入组标准：妇女年龄为19～37岁；平均怀孕31～41周；孕检记录相对完整。除外标准：胎位异常的妇女；心肺肾功能异常妇女；具有高血压和糖尿病的妇女。两组妇女的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 宫颈粘液样本采集：进行样本采集前作常规消毒，使用无菌拭子探入暴露的宫颈入口处约2～3 cm，拭子旋转3～5周提取宫颈内部粘液，采集后立即送检。新生婴儿样本采集：无菌拭子探入婴儿咽部，在后壁处滑动3～5次提取样本后立即送检。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组产妇及新生婴儿无乳链球菌感染率的比较 观察组妇女及新生婴儿感染率分别为21.8%、18.2%，明显高于对照组的2.2%、4.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者及新生婴儿无乳链球菌感染率对比(%)

2.2观察组妇女胎膜破裂时间对新生婴儿感染率影响的比较 胎膜破裂时间≤24 h的孕妇合并无乳链球菌感染其新生婴儿感染率为24.0%(6/25)，胎膜破裂时间>24 h的孕妇合并无乳链球菌感染其新生婴儿的感染率为72.7%(8/11)，差异有统计学意义(χ2=6.582，P<0.05)。

2.3观察组妇女产程对新生婴儿感染率影响的比较 产程≤24 h的孕妇合并无乳链球菌感染其新生婴儿感染率为25.9%(7/27)，产程>24 h的孕妇合并无乳链球菌感染其新生婴儿的感染率为77.8%(7/9)，差异具有统计学意义(χ2=6.726，P<0.05)。

3 讨 论

胎膜早破是妊娠晚期妇女常见的并发症之一，如果不及时干预和治疗对孕妇及其新生儿都会造成严重影响[2]。关于造成胎膜早破的原因有多种，包括孕妇生殖道感染、胎膜发育不正常、医源性和非医源性创伤等。胎膜早破可造成孕妇的感染，其中无乳链球菌感染占较大比例，另外可造成早产和胎儿感染。有研究[3]表明胎膜早破妊娠晚期妇女合并无乳链球菌感染可造成新生婴儿感染率达到30%以上，胎儿感染发病后的死亡率较高，接近50%。

无乳链球菌又称为B族链球菌，是造成孕妇产褥期脓毒血症和新生儿脑膜炎的一个重要原因，它寄生在产妇生殖道，也可引起产后感染、菌血症、心内膜炎、皮肤和软组织感染及骨髓炎[4]。关于无乳链球菌的具体发病机制，国内外有多项研究成果都表明，其具有较强的定植能力，人体内的免疫细胞并不能完全吞噬无乳链球菌，且其可随之迁移至人体的其他部位并造成不同程度的感染[5-7]。妊娠期特别是妊娠晚期的妇女本身分泌较多的雌性激素，改变了其生殖道的免疫条件，免疫力下降，无乳链球菌感染率增高[8]。目前国内对于妊娠晚期的妇女合并无乳链球菌感染对于新生婴儿影响的研究成为妇产医学的热门之一。林丽丽等[9]的研究表明，妊娠晚期妇女如果胎膜早破可增加孕妇及新生婴儿无乳链球菌感染的机率，这与本研究的结果是一致的。另外，国外也有研究表明，胎膜早破和孕妇生殖道感染是相互作用和影响的，胎膜早破可能造成孕妇生殖道感染，不及时发现可导致细菌上行，然后造成胎内的感染，最终导致孕妇胎膜早破、早产或新生婴儿的感染[10-11]。本文结果显示，胎膜早破的妊娠晚期的妇女其无乳链球菌感染率达到了21.8%、新生婴儿的感染率达到了18.2%，这明显高于无胎膜早破的孕妇。H.T.Jordan等[12]通过研究发现，胎膜早破孕妇其早产率、新生婴儿感染率和产后感染率比非胎膜早破的患者要高3～5倍。本文结果还表明，胎膜早破的妊娠晚期孕妇产程和胎膜破裂时间对新生儿感染具有显著影响。

综上所述，妊娠晚期胎膜早破的孕妇更容易发生无乳链球菌感染且其所分娩新生婴儿的感染率较高，胎膜破裂时间和产程较长的孕妇其新生婴儿更容易发生感染。因本研究的病例数较小，在论述过程中出现一定的片面性，需在今后的研究中进一步完善。