介入性产前诊断过程中运用全程个体化护理方法的评价分析*

余春姣，黄自明

(1.湖北省妇幼保健院产前诊断中心，湖北 武汉 430070；2.湖北省妇幼保健院医务部)

产前诊断是目前临床上用来获取胎儿诊断信息主要诊断方法之一，作为一门复杂的综合性学科，产前诊断融合了临床医学和基础医学等多个领域的相关知识[1]。根据操作过程是否有创分为：介入性和非介入性。临床上，因携带致病单基因或多基因遗传以及因染色体异常所致的胎儿疾病，并且因某些非遗传因素导致的胎儿先天畸形，均可通过介入性产前诊断来完成判断[2]。目前临床上广泛使用介入性产前诊断，由于涉及有创操作，临床使用中对孕妇或胎儿可能存在一定风险。调查研究[3]结果示：约2%孕妇因实施介入性产前诊断操作导致流产发生。在认识、接受和进行介入性产前诊断的过程中，孕妇因焦虑、恐惧等负面情绪，致脉搏以及血压的波动明显，影响介入性产前诊断的进行，导致产前诊断操作时间延长甚至终止。我们针对介入性产前诊断实施全程个体化的护理，对于降低患者的焦虑症状，稳定患者生命体征，提高护理满意度效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象为110例需实施介入性产前诊断的孕妇，研究时间：2018年1月至2019年1月。纳入标准为：①单胎妊娠，年龄≥25岁；②唐氏筛查高风险；③所有参与研究的孕妇及其家属对研究的目的均充分了解，均为自愿参加，且均签署我院医务处及伦理委员会通过的研究知情同意书。排除标准：①曾分娩畸形儿或智力低下儿；②妊娠期间曾出现死胎情况。入组孕妇随机分成两组，每组55例。对照组：年龄25～43岁，平均(27.7±3.2)岁；体质量48.5～58.8kg，平均(50.2±1.2)kg；身高1.51～1.64米，平均(1.58±0.14)米；孕周9.4～10.5周，平均(10.12±0.35)周。观察组：年龄26～44岁，平均(27.9±1.3)岁；体质量47.5～58.2kg，平均(50.1±1.3)kg；身高1.53～1.65米，平均(1.57±0.15)米；孕周9.5～10.5周，平均(10.23±0.25)周。两组孕妇在年龄、体重、身高、孕周上均无明显差异(P>0.05)，具有可以性。

1.2 护理方法

对照组采用传统常规护理方法。介入检查开始前询问并采集孕妇的家族遗传史、婚育史，再次确认需介入性产前诊断方法。检查灭菌物品是否有效；将操作所需物品、药品准备妥当；根据操作合理布置手术室。手术室的温度保持在22℃～25℃，湿度保持在40%～60%。进行产前诊断前及实施介入操作中，分别记录孕妇血压及脉搏情况。操作完成后，监测胎儿心音并询问孕妇有无不适并做好记录。在孕妇离院前详细告知诊断完成后应观察和注意的相关事项。

观察组采用全程个体化护理方法，具体如下。

(1)操作前健康教育。由专门护理人员进行健康宣教，观看介入性操作的幻灯片及科普录像，面对面向患者讲解操作具体流程。详细向孕妇交代实施过程中需要注意和配合的事项，使孕妇保持心理稳定，使其更容易接受产前诊断；鼓励孕妇说出疑惑及提出问题并耐心解答，从而尽力消除孕妇及家属的紧张、恐惧和消极情绪。向孕妇及家属说明，严谨详细的术前评估和术中密切的配合，介入性产前诊断导致孕妇流产发生的几率非常低。如最终的诊断显示胎儿有严重异常或畸形需终止妊娠，也是保障孕妇家庭生活质量的重要途径，使其能以正面积极的心态接受介入性产前诊断。操作前记录孕妇的脉搏、血压。

(2)操作环境的监管与护理。术前需常规检查急救药品、常用敷料及物品，向孕妇简单介绍操作室的环境以及本次操作人员等基本情况，减少孕妇因对操作环境的陌生和恐惧而导致焦虑等负面情绪发生。

(3)操作中干预。诊断过程中需注意观察孕妇有无不适，播放音乐并向孕妇介绍超声下胎儿的状况从而转移注意力。操作过程中指导孕妇配合采取小幅度胸式呼吸，避免腹部及盆腔肌肉出现大幅度活动。并且在操作中详细记录孕妇的脉搏及血压。

(4)术后观察和随访：孕妇在操作完成后在观察室内休息。由专职护士负责观察，注意如下几点：①及时询问孕妇有无躯体不适症状，有无相关问题需咨询。②观察穿刺点敷料是否渗血、渗液，降低因羊水渗漏导致宫内感染的可能。③30min后再次测量孕妇血压、监测胎心，详细交代术后注意事项。留下产前诊断中心联系方式(电话及微信)方便孕妇查询检查结果，如有需要时可咨询。诊断结束后在一周内由专职护士进行孕妇相关情况的随访并记录。

1.3 观察指标

根据SAS、SDS量表对孕妇焦虑、抑郁评分判定，每项分值均为100分，分值越高说明孕妇的焦虑、抑郁情绪越高。此外在介入诊断开始前及实施介入操作中，记录孕妇血压(mmHg)及脉搏(次/min)情况并进行分析比较。由我院护理部针对本研究的护理满意度制定专用调查问卷，结果以现场或微信填写调查问卷的方式获得。护理满意度的质量分为：满意、一般和不满意三个等级。护理满意度计算方法：护理满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组孕妇的SAS、SDS量化表判定评分

结果显示：实施护理前，两组孕妇均存在一定的焦虑、抑郁情况，但组间没有明显差异(P>0.05)。进行护理后，两组孕妇的SAS、SDS评分均有下降，且观察组孕妇评分明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS、SDS评分对比分)

与同组护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组护理前后孕妇脉搏、血压比较

在实施护理前，观察组和对照组的孕妇的脉搏、血压情况进行统计分析，组间差异不显著(P>0.05)。实施不同护理后，两组孕妇在操作前和介入进行中的脉搏和血压情况进行分析。介入诊断前与诊断进行中相比，两组孕妇脉搏、血压均有不同程度升高(P均<0.05)；与观察组相比，对照组在诊断进行中的脉搏加快、血压升高更为明显(P均<0.05)。见表2。

表2 脉搏及血压情况汇总分析

与介入诊断前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 护理满意度情况的调查分析与比较

与对照组比较，观察组护理满意度更高(P<0.05)，见表3。

表3 护理满意度的分析比较[n=55，n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

目前临床上介入性产前诊断使用广泛，尽管这种诊断方法准确性较高，但存在一定风险[4]。接受介入性产前诊断前由于担心有创操作的风险，绝大多数孕妇可能出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪；在诊断进行过程中，由于全程清醒，操作过程中恐惧焦虑，可能导致晕针，心悸、血压升高，呼吸急促，导致操作时间延长，孕妇不能配合甚至不得不终止产前诊断[5]。为了缓解孕妇的负面情绪，减轻孕妇的心理压力，以及减少因压力、焦虑紧张情绪造成孕妇血压、心率等生命体征较大波动可能影响介入性产前诊断的实施。本研究针对介入性产前诊断的孕妇施以全程个化护理，使孕妇能以更平稳、健康的心理接受和配合介入性产前诊断，最终实现有效诊断、最大范围保障母婴健康和安全的目标。

在介入性产前诊断开始前，需详细收集相关高危因素并进行分析，了解和预测胎儿可能发生的风险，强调检查的必要性。在诊断的过程中，孕妇产生焦虑的心理压力导致心率、血压波动，可能导致操作不顺利或中断操作可，也能增加胎儿流产的心理压力[6]。因此，护理人员在护理时必须掌握孕妇的个体化差异，及时对其进行全程个体化护理[7]。在介入操作过程中向孕妇耐心细致地讲解胎儿状况，配合以舒缓的音乐分散注意力、缓解紧张情绪，并且指导患者呼吸，从而减轻其接受产前诊断过程中的痛苦，保持生命体征(脉搏、血压)相对平稳，避免腹部及盆腔肌肉大幅度运动，从而使得产前诊断顺利实施。术后观察室内专职护士注意孕妇的情绪、穿刺点情况以及胎心有无变化，并交代日常生活中应注意的一些具体事项，使孕妇情绪尽快平稳下来。充分尊重孕妇的知情权，孕妇离院后为孕妇留下详细联系方式，通过电话或微信将产前诊断结果及时告知孕妇。本研究结果分析显示：观察组焦虑抑郁情况有明显缓解(P<0.05)；两组孕妇在介入实施前以及诊断进行中血压、脉搏均有升高，但对照组波动更明显(P<0.05)。并且，经全程个体化护理明显提高了护理满意度，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，运用全程个体化护理方法，可显著缓解孕妇抑郁及焦虑情况，孕妇脉搏血压相对平稳，从而达到顺利实施和完成介入性产前诊断技术的目的。