集束化护理在儿科预防跌倒管理中的应用

王甲 洪淑喜 李亚松

【摘要】 目的：探讨集束化护理在儿科预防患儿跌倒管理中的应用效果。方法：随机选取2019年1-3月笔者所在医院儿科收治的200例患儿设为对照组，给予实施常规防跌倒护理;随机选取2019年4-6月儿科收治的200例患儿设为观察组，在对照组的基础上实施集束化护理。对比两组护理效果。结果：观察组住院患儿跌倒发生率为1.5%，低于对照组的5.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家长预防跌倒知识掌握合格率为96.50%，高于对照组的90.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理可以有效降低儿科住院患儿跌倒发生风险。

【关键词】 集束化护理 儿科 防跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of clustering nursing in the prevention of fall in children with pediatric prevention. Method： A total of 200 children admitted to the pediatric department from January to March 2019 were randomly selected as the control group， and they were given the routine anti-fall care. A total of 200 children admitted to pediatric department from April to June 2019 were randomly selected as the observation group， the bundled care was performed on the basis of the control group. The nursing effects of two groups were compared. Result： The incidence of falls of hospitalized children in the observation group was 1.5%， lower than 5.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of anti-fall knowledge of parents in the observation group was 96.50%， higher than 90.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clustering nursing can effectively reduce the risk of falls in pediatric hospitalized children.

[Key words] Cluster care Pediatrics Anti-fall

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， China

由于儿科跌倒及坠床的发生频率高[1]，住院期间跌倒会增加患儿痛苦和经济负担，延长住院时间，也是引起医疗纠纷的主要原因[2]。因此，预防住院患儿跌倒发生，已成为儿科護理安全的重点问题。集束化护理由美国健康研究所提出，它是针对临床护理某种问题，基于循证护理依据制定出的护理措施集合[3]，集束化护理通常包括多项简单明确且可操作性强的循证实践措施，这些措施能被临床实践接受，就有较强的可操作性，且共同实施比单独执行更能提高患者的结局 [4]。研究表明，78%的坠床是可以预防的[5]，为有效提高儿科预防跌倒管理的安全护理效率，本文以笔者所在医院2019年1-6月收治的400例患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，以探讨集束化护理在儿科预防患儿防跌倒中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1-6月笔者所在医院收治的400例患儿为研究对象，其中2019年1-3月收治的200例患儿设为对照组，2019年4-6月收治的200例患儿设为观察组。对照组男113例，女87例，平均年龄（3.55±1.28）岁，高风险11例，低风险177例，无风险12例;观察组男109例，女91例，平均年龄（3.51±1.23）岁，高风险14例，低风险175例，无风险11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院时对对照组患儿常规使用Humpty Dumpty住院患儿跌倒风险评估量表从年龄、性别、诊断、认知、环境因素、手术/镇静/麻醉剂反应、使用药物七个方面进行评估。评估表总分值为7～23分，高风险≥15分，低风险7～14分，无风险1～6分。低风险患儿需每周评估1次，高风险患儿在低风险管理的基础上，需每天评估1次，病情发生变化时应随时评估。常规对患儿及家长进行跌倒相关知识宣教。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上实施集束化护理预防患儿跌倒。（1）制定预防住院患儿跌倒集束化护理措施，内容包括人员、设备、环境、其他四个方面。人员方面：①采用Humpty Dumpty住院患儿跌倒风险评估量表对患儿跌倒风险进行评估，患儿状态改变或病情发生变化时应随时评估;②对使用镇静、镇痛、麻醉、降压药物的患儿要重新评估跌倒风险，在药物作用时间内应保持卧床休息，药物作用时间过后，再次及时评估患儿跌倒风险;③对患儿及家长进行跌倒危险因素和防跌倒相关知识宣教，特别是有跌倒史患儿、婴幼儿、使用特殊药物的患儿、认知障碍患儿的家长应加强防跌倒知识宣教;④嘱家长为患儿穿防滑鞋及防滑袜;⑤嘱家长陪伴在患儿身旁;⑥嘱保洁员及时清理地面上的水迹。设备方面：①科室走廊设立“预防跌倒十知道”宣传栏，印制“预防跌倒十知道”宣传彩页，必要时每间病室内张贴“预防跌倒十知道”，以便全方位对住院患儿及家长起到警示作用;②科室制定预防住院患儿跌倒的护理常规及患儿跌倒处理应急预案，要求护士人人知晓掌握;③病室内病床处于最低位，使用床缘两侧带安全护栏的病床，病床固定位置放置并使用车轮锁固定，嘱家长离开病床时，随手将防护栏拉起;④床旁呼叫器、个人用品等放置于触手可及的位置。环境方面：①病区内地板清洁干燥，没有明显水迹，过道没有障碍物阻拦，保持过道通常;②环境光线充足，夜间适度使用照明设备;③卫生间内设置扶手、洗手池边放置防滑垫、张贴防滑标识;④地面有明显水迹时放置放置防跌倒警示牌。其他：①跌倒风险评估量表评估为高风险患儿，在低风险管理的基础上要有标记，在患儿手腕带上扣黄色腕带扣，起警示作用;②高风险患儿病室的房门处于敞开状态;③对于评估为高风险的患儿，护理人员对其要每小时进行巡视1次。（2）预防住院患儿跌倒集束化护理措施落实培训。集束化护理措施制定后，通过业务学习、晨间小讲课等形式组织护士进行预防患儿跌倒、坠床知识培训，学习风险预判能力、安全教育能力和沟通能力技巧、跌倒坠床应急预案、处理流程等，提高护士对跌倒的风险识别和评估能力，提升护士对家长的监管能力[6]。针对培训内容进行理论考核和提问考核，对于考核不合格者应再次进行专项培训并考核，直至考核全员通过，确保人人掌握，做到预防住院患儿跌倒集束化护理措施能够同质化评估与实施。（3）制定集束化护理核查表。为查检跟进集束化护理措施的落实情况，在集束化护理措施实施表的基础上修改制定预防住院患儿集束化护理核查表。护士长及护理组长每天对集束化措施的落实效果进行抽查，利用信息化管理系统筛选跌倒评分高风险患儿作为抽检重点。（4）集束化护理的结果管理。为使查检数据更有代表性，每天对在院患儿进行集束化护理落实核查。护理组长每月对集束化护理措施的落实情况进行统计、数据分析。根据数据分析找出措施落实中存在问题较多、落实不到位的条款，及时在护理质控会议上进行反馈，后续重点关注和整改，以保证每一个措施都能平稳推进并落实到位。

1.3 观察指标

比较两组患儿跌倒发生率及患儿家长防跌倒知识掌握合格率。于患儿出院时采用医院自制防跌倒知识调查表对患儿家长进行跌倒知识评估，调查表总分为100分，得分80分以上为掌握跌倒知识合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院患儿跌倒发生率比较

对照组住院患儿跌倒11例，跌倒发生率为5.5%;观察组住院患儿跌倒3例，跌倒发生率为1.5%，差异有统计学意义（字2=4.74，P=0.03）。

2.2 两组患儿家长防跌倒知识掌握合格率比较

对照组患儿家长掌握防跌倒知识合格181例，合格率为90.5%，观察组患儿家长掌握防跌倒知识合格193例，合格率为96.5%，差异有统计学意义（字2=5.92，P=0.02）。

3 讨论

儿科患者年龄小，活泼好动，自制力较差，缺乏安全意识，各种危险的识别能力和自我保护意识不足[7]，易发生各种意外伤害事件，其中跌倒、坠床在各种意外伤害中发生率最高[8]。而跌倒一旦发生，可导致不同程度的伤害，甚至可能导致医疗纠纷。为此，预防患儿跌倒则成为当前医护人员需要关注的主要问题[9]。

常规对住院患儿实施预防跌倒相关知识宣教及措施实施，内容不具体，不全面，另外护理工作量大，难免造成护理人员知识宣教不到位、措施实施不到位的情况，因此不能有效预防住院患儿跌倒发生，也不能引起家长对预防患儿跌倒重要性的认识。预防患儿跌倒集束化护理的应用能够有效提高护理人员预防患儿跌倒风险防范意识，通过人员、设备、环境、其他四大方面归类，制定便于护士记忆、临床执行的集束化护理措施实施表，对护理人员进行规范化、系统化培训，使每项护理措施均能落实到位。在预防患者跌倒管理的过程中，帮助护士建立患者分类管理的职业思维习惯，通过数据分析，让护士看到自己的工作成效，提供了护士的职业认可度和价值感[10]。由于患儿认知发育不完善，缺乏行为自控能力，危险预知和应对有限，因此，患儿照护者的看管质量直接关系到跌倒是否发生[11]。因此对家属知识宣教显得尤为重要，通过护士内容全面，覆盖面全的防跌倒知识宣教，使家长的防范意识及自我保护能力明显增强。

集束化护理措施应当更有科学性、可实践性，同时应不断持续改进[12]。对于集束化护理措施的实施落实情况，科室需要进行规范化培训，确保人人掌握，做到预防住院患儿跌倒集束化护理措施能够同质化评估与实施。对于集束化护理措施的实施落实情况进行监管，统计分析数据，并进行反馈，制定整改措施，以保证每一个措施都能平稳推进并落实到位。

本研究结果显示，观察组住院患儿跌倒发生率为1.5%，患儿家长防跌倒知识掌握合格率96.50%，均优于对照组的5.5%、90.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对住院患儿实施预防患儿跌倒集束化护理措施，能有效降低住院患儿跌倒发生率，有效提高家长对预防跌倒知识的掌握度。因此，集束化护理措施的实施对预防患儿跌倒有显著成效，具有临床推广价值。

参考文献

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[12]桑宝珍.集束化护理在护理质量敏感指标控制中的应用[J].护士进修杂志，2017，5（9）：807-809.

（收稿日期：2019-08-15） （本文编辑：马竹君）