BiPAP联合NLX对中重度老年COPD稳定期患者肺功能和血气分析的影响

黄俊铭 魏刘法

【摘要】 目的：探讨分析双水平气道正压通气（BiPAP）联合纳洛酮（NLX）对中重度老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及血气分析的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院筛选出88例中重度老年COPD患者，将其随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组进行一系列常规性治疗，观察组在此基础上联合采用BiPAP和NLX进行治疗。比较两组患者治疗前后肺功能（FEV1、FVC及PEF）及血气分析情况（pH值、PaO2及PaCO2）。结果：治疗前两组各项肺功能指标及血气分析指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组肺功能指标及血气分析指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：BiPAP联合NLX能显著改善中重度老年COPD稳定期患者的肺功能和血气分析指标，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】 BiPAP NLX COPD 肺功能 血气分析

[Abstract] Objective： To discuss and analyze the effects of BiPAP and NLX on the pulmonary function and blood gas analysis in moderate and severe COPD patients at stable stage in elderly. Method： From January 2017 to November 2018， 88 old patients with moderate and severe COPD were selected from our hospital. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 44 cases in each group. Patients in control group accepted conventional treatment， and the observation group were given BiPAP and NLX. The pulmonary function （FEV1， FVC and PEF） and blood gas analysis including pH， PaO2 and PaCO2 were analyzed and compared. Result： There was no significant difference in pulmonary function index and blood gas analysis index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pulmonary function index and blood gas analysis index in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of BiPAP and NLX is an effective treatment to moderate and severe COPD patients at stable stage in elderly.

[Key words] BiPAP NLX COPD Pulmonary function Blood gas analysis

First-authors address： Guangzhou Liwan District Peoples Hospital， Guangzhou 510370， China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种好发于老年人的破坏性的呼吸系统疾病[1-2]。该病的临床症状主要为气喘、咳嗽等，可以通过肺功能的检测进行诊断。很多中重度COPD稳定期老年患者由于缺乏有效的治疗手段，导致疾病反复发作，而病情反复又会导致患者的气道逐步发展成不完全可逆性狭窄，肺功能也会呈现进行性降低，进而出现缺氧、CO2潴留和pH值下降，最终发展成呼吸衰竭，严重者甚至导致死亡[3]，由此可见，对中重度老年COPD稳定期患者进行有效治疗尤为重要。大量临床研究结果表明常规治疗对于COPD疗效有限，而双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressive， BiPAP）是一种无创通气治疗手段，能通过改善患者肺部氧合达到缓解呼吸的目的，已广泛应用于临床[4]。纳洛酮（Naloxone，NLX）是一种特异性阿片受体拮抗剂，对呼吸系统有一定的兴奋作用[5]。本研究旨在分析探讨BiPAP联合NLX对中重度老年COPD稳定期患者肺功能及血气分析的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院筛选出的88例中重度老年COPD稳定期患者。入选标准：确诊COPD，且符合COPD稳定期的标准[6]，能自主配合完成研究。排除标准：确诊患有支气管哮喘;过敏性体质;患有恶性肿瘤等其他严重疾病;无法自主配合完成试验。将以上88例患者随机分为对照组及观察组，每组44例。对照组男23例，女21例;年龄61～83岁，平均（72.46±6.27）岁;病程11～18年，平均（15.36±2.14）年。观察组男22例，女22例;年龄62～82岁，平均（71.89±6.07）岁;病程10～18年，平均（15.71±2.18）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且签署了知情同意书，研究方案获伦理委员会批准通过。

1.2 方法

给予对照组止咳平喘、抗感染等常规治疗，治疗5 d。

观察组在常规治疗的基础上联合应用BiPAP及NLX。采用BiPAP A40呼吸机（PHILIPS）进行无创通气，选用合适的面罩，氧气流量设置为3～5 L/min，频率调整为15次/min，通过鼻罩和面罩进行正压通气，吸气压力的初始值设置为8 mm Hg，慢慢调整为12～20 mm Hg，呼气压力初始值设置为0 mm Hg，慢慢调整为6～8 mm Hg。设置数值根据实际情况进行调整，以确保患者的血氧饱和度大于90%。每日治疗4～6次，每次治疗时长为2 h。无创通气过程中密切观察患者是否出现不良反应，一旦发生要立即采取措施进行对症处理。此外，观察组还联合静脉滴注纳洛酮，具体将1.2 mg纳洛酮（成都苑东生物制药股份有限公司;国药准字H20053314）溶解在100 ml的0.9%氯化钠注射液中，1次/d，治疗5 d。

1.3 观察指标

于患者入院时和治疗5 d后检测比较两组治疗前后肺功能及血气分析指标。采用科时迈肺功能检测仪检测肺功能，具体检查指标包括第1秒用力呼吸量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。抽取患者血液，采用血气分析仪ALB80检测血气指标，具体包括pH值，血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）和二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较

治疗前两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析比较

治疗前两组血气分析各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD是好发于老年人的常见病，主要表现为肺通气障碍，无法满足患者正常的呼吸[7]，严重者将会发生呼吸衰竭，其主要特征是缺氧及CO2潴留，导致组织中的β-内啡肽水平显著升高，β-内啡肽会与阿片受体结合，产生呼吸抑制作用，减少了脑部的血流供应，使得脑细胞处于缺氧的状态，进而产生昏迷等一系列的神经症状，导致缺氧及CO2潴留情况越发严重[8-9]。该病的早期治疗主要是药物治疗，但是只能控制部分症状，对于改善老年中重度COPD稳定期患者的通气状态效果甚微[10]，因此近些年，辅助性呼吸支持已经逐步发展成COPD的首选治疗方法，最初的气管插管能显著改善患者的通气，但是对气道会有一定创伤，而且时间久了容易引起感染，所以气管插管已经逐步被无创通气取代，BiPAP就是其中一种，主要经面罩和鼻罩提供气道正压通气，操作简单，且安全性高[11]。NLX是一种常用的阿片受体拮抗剂，一方面，它可以透过血脑屏障，发挥呼吸中枢的兴奋作用，另一方面可通过抑制β-内啡肽与阿片受体结合，直接阻断呼吸抑制作用，从而缓解缺氧和CO2潴留等症状，达到治疗COPD的目的[12]。

本研究中对照组患者实施常规性治疗，采用BiPAP和NLX联合治疗，治疗完成后，观察组肺功能及血气分析指标均优于对照组（P<0.05）。以上结果表明联合应用BiPAP和NLX治疗COPD时，BiPAP能够很好地改善患者的呼吸衰竭症状，减少患者呼吸消耗，供给充足的氧气，缓解患者的呼吸肌疲劳状态，减少氧耗促进CO2排出，从而改善患者的肺功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，与张艳芳等[13-14]研究结果一致。NLX针对高碳酸血症和低氧血症，能够拮抗内源性阿片肽导致的一系列药理作用，增加呼吸中枢对CO2的敏感度，达到兴奋呼吸中枢和解除高碳酸血症的作用，改善通气，促进气体交换，增加患者PaO2，降低PaCO2，提升血液pH值，从而达到治疗COPD的目的[15]。二者联用，疗效更佳。

综上所述，BiPAP联合NLX对中重度老年COPD稳定期患者疗效显著，能改善其肺功能和血气分析指标。

参考文献

[1]李慧.人性化护理对老年COPD心理状况的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（4）：251-252.

[2]王梅.观察清肺十八味丸联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗老年COPD合并肺结核病的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（31）：128-129.

[3]晋照明.无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的临床应用效果[J].智慧健康，2018，4（9）：113-114.

[4]唐映莲，梁水英，黄荣静，等.延续护理在COPD患者康复过程中的作用[J].现代医院，2018，18（9）：1393-1399.

[5]胡晨虎，沈利，叶天航，等.无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的临床应用效果[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（15）：167-170.

[6]潘广辉.老年COPD合并呼吸衰竭的临床表现分析及研究[J].数理医药学杂志，2017，30（4）：511-512.

[7]张士军.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的效果[J].河南医学研究，2018，27（23）：4346-4347.

[8]朱庆利.纳洛酮对慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者PaCO2、pH、PaO2的影响[J].黑龙江医药科学，2018，41（6）：93-94.

[9]王峰.纳洛酮联用无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭74例疗效研究[J].中国继续医学教育，2018，10（5）：131-133.

[10]张正玲，张翊玲，徐琳，等.EB病毒感染对支气管扩张感染指标PCT、CRP、IL-6影响[J].现代免疫学，2018，38（5）：406-411.

[11]陈迈，李巧云.纳洛酮联合血塞通治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效及其对神经功能与运动功能的影响[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（14）：58-59.

[12]张云桃，柴慧.无创呼吸机联合纳洛酮治疗呼吸衰竭的疗效分析[J].当代医药论丛，2018，16（10）：107-108.

[13]张艳芳.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].临床研究，2018，18（3）：64-65.

[14]蔡睿.BiPAP治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床效果探讨[J]. 中国卫生标准管理，2018，9（6）：44-45.

[15]黄艳丽，田陆云.早期老年COPD患者肺功能与肺动脉压、心脏结构和功能的相关性分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（13）：15-18.

（收稿日期：2019-08-22） （本文编辑：马竹君）