10例原发性甲状腺鳞状细胞癌超声及CT表现

张 济，苏自杰，张振华，吴 刚，李 闯

(1.河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南大学人民医院甲状腺外科，2.超声科，河南 郑州 450003)

原发性甲状腺鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of the thyroid, PSCCT)是甲状腺癌病理类型中较罕见的一类，其病变均由鳞状分化的肿瘤细胞组成。本研究回顾性观察10例PSCCT的影像学表现，以期为临床诊断PSCCT提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2011年1月—2017年12月10例于河南省人民医院确诊的PSCCT患者，男、女各5例，年龄45～76岁，中位年龄69岁。4例男性有吸烟史，且吸烟指数均不小于400；1例女性有吸烟史，吸烟指数为200。10例患者籍贯均为河南省，1例来自太行山区，9例来自其他地区。纳入标准：病理确诊为PSCCT；经相关检查排除其他部位鳞癌转移至甲状腺可能。排除标准：病灶含甲状腺乳头状癌成分或复发患者。

1.2 仪器与方法 对所有患者均行颈部超声和CT平扫及增强检查。超声检查采用Siemens S2000、Philips HD15和GE VE9超声仪，探头频率7～14 MHz；嘱患者仰卧，充分暴露颈部，由超声科副主任以上职称医师扫查甲状腺，记录甲状腺体积、结节位置和大小、形态、边界、血供、回声等情况。CT检查采用GE 16排螺旋CT扫描仪，以碘必乐为对比剂，行颈部平扫及增强扫描，扫描结束由2名副主任医师阅片，意见不一致时与上级医师讨论确定。

1.3 病理检查 对6例接受手术切除者行术中组织冰冻病理检查及术后病理检查。对4例未经手术切除者行细针抽吸组织活检。对所有组织标本进行10%福尔马林固定等处理，之后行HE高清恒染及相关标志物免疫组织化学染色。

2 结果

2.1 超声 10例患者甲状腺均见形态不规则的低回声或以低回声为主的混合回声结节，结节最长径26～84 mm(中位最长径43 mm)，边界不清，多穿透甲状腺包膜并累及邻近组织，呈毛刺样、蟹足样；结节内多见点状、砂粒样钙化，部分呈粗大、簇状钙化；结节内可见血流信号，多见穿支血流(图1)。9例可见气管受压或侵犯，2例气管与食管均累及。

2.2 CT 10例CT平扫均表现为甲状腺密度不均匀结节，CT值约25～50 HU，结节最长径29～87 mm(中位最长径45 mm)，形态不规则，边缘模糊，部分可见周围组织侵犯。增强后病灶呈不均匀轻至中度强化，CT值增加20～60 HU(图2)。9例气管受压或侵犯，2例累及气管与食管，2例血管包绕或侵犯，1例病灶突入胸骨后，6例可见颈部异常淋巴结。

2.3 病理 10例中，6例接受手术切除，大体标本呈灰白、灰红色，质脆或韧，部分有明显钙化(图3A)； 4例仅接受穿刺活检病理检查。HE染色可见鳞状分化的上皮细胞性恶性肿瘤，条索状或巢状细胞团，部分可见角化(图3B)。免疫组织化学染色多为P40(+)，P53(+)，P63(+)，CK5/6(+)，CK7(-)，Tg(-)，TTF-1(-)，Villin(-)，CD56(-)，Vimentin(-)。病理诊断：低分化鳞癌6例，中分化鳞癌1例，余3例鳞癌未分级。6例术中组织冰冻病理结果示4例“考虑恶性肿瘤”，2例 “鳞癌”。

图1 患者男，68岁，PSCCT A.超声声像图示甲状腺左叶后方低回声团块，边界不清，形态不规则，与周围组织分界不清，内见多个强回声； B.CDFI示周边及内部血流信号 图2 患者男，68岁，PSCCT，CT图像 A.平扫见甲状腺左叶下极软组织密度团块影，CT值约38 HU； B.增强扫描见病灶不均匀中度强化，CT值约75 HU，病灶与食管壁及气管壁分界不清，食管及气管受压移位；局部食管壁增厚，管腔狭窄；颈部多发小淋巴结 图3 患者男，51岁，PSCCT A.大体标本病灶切面呈灰黄色，部分质脆易碎，部分质软； B.病理图(HE)，符合角化型鳞状细胞癌(中分化)伴坏死及囊变

3 讨论

PSCCT发病率较低，在所有甲状腺癌中占比不足1%，但其恶性程度较高，综合治疗后患者1年生存率仅22.7%[1]。甲状腺鳞癌的组织来源仍有争议，目前多认为其来源于甲状腺肿瘤细胞的鳞状上皮化生。文献[1-2]报道PSCCT的中位发病年龄为63～71岁，多见于女性。本组10例PSCCT，男女比例为1∶1，可能与样本量较小及人种、地域、生活习惯差异等有关。

超声是诊断甲状腺疾病的首选方法[3]。PSCCT的超声表现为甲状腺低回声或低回声为主的混合回声结节，相较于甲状腺乳头状癌形态更不规则，更多见毛刺样、蟹足样改变；结节内多见钙化，部分呈与乳头状癌相似的点状钙化或砂粒样钙化，部分呈粗大或簇状钙化；较分化型甲状腺癌更多见邻近组织受累；多见穿支血流信号，可能与鳞癌生长速度较快有关。

CT能比超声更好地显示甲状腺肿瘤及其与周围组织的关系，且可显示胸骨后病变。PSCCT的CT表现为甲状腺密度不均匀结节，形态极不规则，边缘模糊，多数可见周围组织侵犯，气管受累最为常见；增强后病灶呈不均匀轻至中度强化，可能与甲状腺滤泡的破坏和肿瘤出血、坏死、囊变等有关。

确诊PSCCT主要依靠病理检查。近年来，细针抽吸组织活检评估甲状腺结节性质的重要性日益凸显[4]；而术中快速冰冻病理诊断可为治疗PSCCT选择合适的手术方式。本组6例术中组织冰冻病理结果与术后常规病理检查结果相符。

综上所述，PSCCT虽发病率低，但恶性程度高。临床诊断PSCCT以病理诊断为主，应结合病史及影像学表现，尽早诊断和制定个体化治疗方案。